Una investigación clínica sobre el uso del trasplante de bacterias fecales para el tratamiento de la nefropatía por IgA

La nefropatía por IgA (IgAN) es una grave amenaza para la salud humana. La patogenia exacta de la IgAN aún no se ha dilucidado. Actualmente, no existe un tratamiento específico y efectivo, excepto la terapia de soporte basada en un inhibidor del sistema renina-angiotensina. La IgAN se caracteriza por depósitos de IgA en el mesangial del riñón, hematuria persistente y, a menudo, se asocia con infecciones respiratorias o gastrointestinales. Estudios recientes han demostrado un vínculo entre la genética humana, la microbiología intestinal y la patogenia de la IgAN. Los pacientes con enfermedad renal a menudo se acompañan de un trastorno de la flora intestinal, y el trastorno de la flora intestinal acelerará el proceso de la enfermedad renal. En los últimos años, múltiples estudios ómicos han encontrado que la inmunidad microbiana de la mucosa está involucrada en la patogénesis de la NIgA, entre las cuales las infecciones del tracto respiratorio y del tracto digestivo pueden causar o agravar la NIgA. Estudios esporádicos han demostrado que la diversidad del microbioma intestinal en pacientes con IgAN es menor que en sujetos normales. En pacientes con IgAN, la abundancia de bacterias beneficiosas como Clostridium, Enterococcus y Lactobacillus se reduce significativamente. La abundancia de Ruminococcus, Lachnospiraceae y Streptococcaeae aumentó significativamente. Estudios previos realizados por el equipo de investigación confirmaron una fuerte correlación entre los antecedentes genéticos humanos, la microecología intestinal y la patogénesis de IgAN. Nueve polimorfismos de nucleótido único (SNPS) se asociaron con IgAN en 1511 pacientes con IgAN y 4469 controles sanos. Entre ellos, el tipo de genes peligrosos y las bacterias intestinales (Dialister/Bacilli) reducen las bacterias dañinas y se asocian con un aumento (Erysipelotrichaceae/Lachnobacterium). Usando tecnología de secuenciación metagenómica de alto rendimiento, el equipo estudió más la estructura de la microflora intestinal a nivel de especie en 16 pacientes con IgAN confirmados por biopsia y 32 individuos sanos, y mostró diferencias significativas en la composición y abundancia relativa entre los dos grupos. La abundancia de Ruminococcus gnavus, un subgénero de Ruminococcus, aumentó significativamente en pacientes con NIgA. El análisis de correlación mostró que había una correlación positiva significativa entre el rumen coccus activo y la IgA sérica y la gravedad patológica en pacientes con IgAN. El trasplante de microbiota fecal (FMT) se refiere al trasplante de flora funcional de las heces de una persona sana al tracto gastrointestinal de un paciente, restableciendo así la flora intestinal con una función normal. FMT promueve el tratamiento de la microecología intestinal mediante la eliminación de microorganismos individuales o ciertos patógenos (como vacunas y antibióticos) y el aumento de bacterias beneficiosas (como prebióticos y bacterias beneficiosas) para la reconstrucción de la microecología intestinal. La mejor indicación de tratamiento para el FMT es la infección por Clostridium difficile, que es una opción de tratamiento confirmada por consenso de expertos y directrices en muchos países y regiones. Mientras tanto, FMT se ha utilizado en el tratamiento y la investigación de muchas enfermedades relacionadas con el microbioma intestinal en todo el mundo. Dado que la aparición de IgAN está relacionada con la flora intestinal, intentamos realizar un trasplante de bacterias fecales mediante el uso de cápsulas de FMT en pacientes con nefropatía por IgA, a fin de explorar la eficacia y seguridad de FMT en el tratamiento de la nefropatía por IgA.