Estudio SDI de pesadillas relacionadas con traumas de MGH (NM)

Las pesadillas relacionadas con el trauma (TRN, por sus siglas en inglés) son un síntoma característico de la reexperimentación del trastorno de estrés postraumático (TEPT, por sus siglas en inglés) y una fuente grave de angustia que vuelve a traumatizar a las personas con esta afección. La investigación propuesta investigará si tales pesadillas podrían servir como objetivos para la exposición imaginaria durante la terapia de exposición prolongada (PE), un tratamiento de primera línea para el PTSD. El aprendizaje y la memoria de la extinción del miedo son los fundamentos neurocognitivos de la EP y una mayor activación fisiológica durante la EP puede ayudar en el aprendizaje de la extinción. Por lo tanto, la EP que usa TRN podría mejorar los resultados del tratamiento debido a la mayor inmediatez y prominencia de las pesadillas en relación con el evento traumático más distante en el tiempo. Nuestro grupo de investigación ha desarrollado procedimientos estandarizados de imágenes guiadas por guiones (SDI) mediante los cuales se puede evaluar el grado de excitación psicofisiológica inducida por el recuerdo del evento traumático que precipitó los síntomas postraumáticos (trauma índice). Nuestro equipo también ha desarrollado un novedoso dispositivo ambulatorio, el NINscan, que puede registrar la conductancia de la piel (SC), electromiografía facial (EMG) y electrocardiografía (ECG) junto con imágenes espectroscópicas de infrarrojo cercano (fNIRS) funcionales simultáneas de la corteza prefrontal lateral ( LPFC). El LPFC abarca regiones que se activan y/o desactivan durante SDI en personas con PTSD e incluye la circunvolución frontal inferior derecha (rIFG), un área que juega un papel importante en la inhibición del comportamiento y la cognición no deseados y muestra un rendimiento inhibitorio reducido en el PTSD. Después de los exámenes de detección que incluyen una evaluación clínica estructurada que establece el diagnóstico de PTSD y el autoinforme de al menos 2 TRN por semana, los participantes calificados registrarán una cuenta de su trauma índice. Luego completarán 2 semanas de diarios de sueño y actigrafía de muñeca con 4 noches de polisomnografía ambulatoria (PSG), durante las cuales grabarán en audio, en una grabadora digital con marca de tiempo, un informe detallado de la pesadilla después de cualquier despertar inducido por la pesadilla. Se seleccionará un informe TRN que tenga suficiente longitud, claridad y similitud con el trauma índice y, junto con el informe del trauma índice, se volverá a grabar como guión para SDI. Solo los participantes que generaron un TRN adecuado para SDI (N=40) se someterán a 2 sesiones de SDI en un solo día mientras usan el NINscan. Un guión se derivará de su índice de trauma y el otro de su TRN, cuyo orden se equilibrará entre los participantes. La respuesta psicofisiológica y la activación de fNIRS LPFC se compararán entre scripts utilizando 2 medidas de resultado primarias: (1) una variable psicofisiológica canónica validada que combina SC, EMG y ECG, y (2) activación relacionada con el script de rIFC. Presumimos que ambas activaciones serán mayores para el TRN que para el script index-trauma. Los objetivos exploratorios incluirán (1) el examen de la etapa del sueño y las características electroencefalográficas del sueño que precede a los despertares cuando ocurrió una pesadilla en una noche con PSG.