Intensidad del nivel de actividad física durante la vida diaria: desentrañando su relación con los trastornos musculoesqueléticos crónicos y evaluando los facilitadores y barreras subyacentes, un estudio de encuesta exploratoria (MSK-SUR)

Los trastornos musculoesqueléticos crónicos (CMD, por sus siglas en inglés) afectan hasta al 20 % de todas las personas en todo el mundo, y su prevalencia sigue aumentando constantemente. Pueden tener un gran impacto en el individuo, ya que afectan significativamente el funcionamiento tanto físico como psicológico. Como tales, a menudo producen costes sanitarios recurrentes y provocan limitaciones de participación en la sociedad y ausentismo a largo plazo. En última instancia, las CMD pueden ser problemas médicos generalizados y consumir grandes cantidades de recursos de atención médica.

Una intervención clave de salud pública recomendada para mejorar los resultados relacionados con la salud de casi todos los trastornos crónicos es la actividad física. La evidencia de alto nivel que muestra los efectos beneficiosos de la actividad física también está disponible para múltiples CMD, incluido el dolor lumbar crónico, el dolor de cuello y la fibromialgia. Por lo tanto, se ha descubierto que el aumento de los niveles de actividad física mejora los resultados, como la intensidad del dolor, la discapacidad funcional, la calidad de vida, el riesgo de mortalidad y la capacidad laboral. Sin embargo, las relaciones dosis-respuesta entre la actividad física y estos resultados terapéuticos aún no se comprenden bien. Si bien parece existir una asociación inversa entre la baja actividad física y el aumento de la prevalencia de los trastornos musculoesqueléticos, los resultados de los programas terapéuticos destinados a aumentar la actividad física siguen siendo contradictorios cuando se trata de mejorar específicamente el dolor y la discapacidad (lo que podría verse como resultados primarios del éxito de la terapia para este población). Por lo tanto, hasta la fecha no ha sido posible formular recomendaciones generales sobre la cantidad terapéutica óptima de actividad física y cómo se deben diseñar las actividades de la vida diaria para poblaciones específicas de pacientes con CMD. Además, aunque la actividad física tiene claras ventajas, parece difícil mejorar de manera efectiva los niveles de actividad física de las personas con TMC. Una complejidad de posibles facilitadores (p. "mejor estado de salud", "apoyo social" y "facilitar las cogniciones, las emociones y el comportamiento") y las barreras (p. "restricciones de tiempo", "barreras sociales", "cogniciones, emociones y comportamientos desadaptativos" y "acceso a oportunidades de ejercicio"). Para dar cabida a estos facilitadores y barreras, los programas de terapia deben adaptarse lo suficiente a las necesidades específicas del participante.

La terapia de ejercicio se recomienda constantemente como un enfoque de tratamiento primario para apoyar aún más el aumento de la actividad física. Sin embargo, los efectos generales de la terapia también siguen siendo bajos para esta modalidad de entrenamiento. Con respecto a una mejor adaptación de esta estrategia de tratamiento, se ha sugerido que las intensidades de ejercicio bajas a moderadas actualmente aplicadas en la rehabilitación podrían estar por debajo del nivel requerido y que esto podría atenuar los resultados de la terapia. Además, si las personas con TMC ya realizan actividad física de alta intensidad durante su vida diaria, es posible que no estén motivadas para seguir programas de intensidad baja o moderada. Además, establecer un programa de entrenamiento de alta intensidad (HIT) puede ser muy valioso para aumentar el éxito de la terapia, ya que se ha descubierto que los programas HIT mejoran los resultados más que los programas comparables a intensidad moderada en ciertos MSD, como el dolor lumbar crónico y la espondiloartritis. No obstante, por otro lado, las personas con otros tipos específicos de TMC, o con un bajo nivel de actividad, pueden no sentir la urgencia, tener confianza en sí mismas o sentirse disuadidas de iniciar y perseverar en un programa de rehabilitación de estas características.

El objetivo principal de este estudio es obtener información sobre el impacto de la intensidad del nivel de actividad física sobre el dolor y la discapacidad en personas con TMC. En segundo lugar, se evaluarán los facilitadores y barreras subyacentes para realizar actividad física (a diferentes intensidades) durante la vida diaria. En tercer lugar, se evaluará el impacto de la intensidad del nivel de actividad física sobre la motivación para realizar un programa de rehabilitación.

Pregunta e hipótesis de investigación principal Pregunta 1: ¿En qué medida el nivel de intensidad de la actividad física durante la vida diaria explica la variación en los resultados relacionados con el dolor y la discapacidad funcional en personas con TMC?

• Hipótesis 1: Se observan niveles más altos de dolor y de discapacidad en personas con TMC con niveles de actividad física de menor intensidad durante la vida diaria.

Preguntas secundarias de investigación e hipótesis Pregunta 2: ¿En qué medida los resultados con respecto a los factores psicológicos están relacionados con el nivel de intensidad de la actividad física durante la vida diaria en personas con TMC? • Hipótesis 2: los factores psicológicos tienen una relación significativa con el nivel de actividad de las personas con TMC.

Pregunta 3: ¿Cuáles son los facilitadores y barreras para realizar actividad física de intensidad moderada o vigorosa durante la vida diaria en personas con TMC?

• Hipótesis 3: Se pueden resumir facilitadores y barreras específicas en cuanto a tener un nivel de actividad física de intensidad moderada o vigorosa en personas con TMC.

Pregunta 4: ¿En qué medida existe una relación entre el dolor, la discapacidad funcional y los factores psicológicos mediadores por un lado y los facilitadores y barreras para tener un nivel moderado o vigoroso de intensidad física durante la vida diaria por otro lado en las personas con TMC? • Hipótesis 4: el dolor, la discapacidad funcional y las características mediadoras del paciente están relacionados con facilitadores y barreras específicas para un nivel de actividad física de intensidad moderada o vigorosa durante la vida diaria en personas con TMC.

Pregunta 5: ¿En qué medida el nivel de intensidad del nivel de actividad física durante la vida diaria se relaciona con la motivación para iniciar un programa de terapia de ejercicios de alta intensidad?

• Hipótesis 5: Las personas con TMC con un alto nivel de actividad física durante la vida diaria mostrarán una mayor motivación para iniciar un programa de terapia de alta intensidad.