Evaluación del índice glucémico de un suplemento nutricional hipercalórico/alto en proteínas en adultos sanos (TERATROFO)

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica con una mayor prevalencia en la población mundial, especialmente en la población anciana. Se considera uno de los principales problemas de salud a nivel mundial. Teniendo en cuenta el envejecimiento de la población, el aumento de la obesidad y el sedentarismo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) predice que la incidencia de la enfermedad en los países desarrollados aumentará. En España, la DM afecta al 6% de la población; siendo más frecuente la DM tipo 2 en la población anciana. Cerca del 20% de la población española > 60 años la padece. En la DM tipo 2 existe resistencia a la insulina, además de un déficit en su producción. En cuanto a la hiperglucemia, ambos fenómenos deben estar presentes.

La principal consecuencia de la alteración de la DM es el aumento de los niveles de glucosa en sangre. Cuando la concentración alcanza niveles superiores a 180-200 mg/dL tras la ingestión, aparecen los siguientes síntomas: polifagia, polidipsia, poliuria y pérdida de peso. Estos síntomas a corto plazo son los más comunes. La prevención de la diabetes se basa en un enfoque holístico integrado basado en una alimentación saludable, ejercicio físico diario y una adecuada educación para la salud. Para lograr un equilibrio adecuado entre estos tres pilares, se requiere una colaboración paciente.

La mayoría de los casos solo necesitan dieta como la única terapia necesaria. Se destaca la importancia de la pérdida de peso, ya que aproximadamente el 80% de los pacientes con DM 2 tienen un IMC > 25 kg/m2. El principal objetivo de la dieta es conseguir niveles normales de glucosa en sangre tanto en ayunas como en la fase posprandial. La presión arterial y el control de los lípidos también son importantes. Sin embargo, los pacientes diabéticos de edad avanzada son más propensos a sufrir desnutrición asociada a la enfermedad, con una prevalencia mayor que en la población general. La prevalencia del paciente diabético remitido al ámbito hospitalario oscila entre el 5-11%. Sin embargo, los datos extraídos de las altas hospitalarias se elevan hasta un 20%, si se consideran las historias clínicas.

Las principales indicaciones de aplicación de nutrición enteral (NE), según datos de 2001, fueron las alteraciones neurológicas (43,3%) y las neoplasias (39%), que son patologías frecuentes en los ancianos. En cuanto a los pacientes hospitalizados, entre un 5-10% reciben algún tipo de soporte nutricional. Cuando se aplica la tasa de prevalencia de pacientes diabéticos a este grupo poblacional, al 1-2% de los pacientes diabéticos hospitalizados se les prescribe algún tipo de suplemento nutricional. La desnutrición en pacientes diabéticos se agrava si no se toleran correctamente los suplementos, lo que conduce a un peor diagnóstico por la dificultad de cicatrización y la mayor propensión a infecciones, lo que lleva a estancias hospitalarias más prolongadas.

Las fórmulas comercializadas consideradas como "estándar", tienen un alto contenido en hidratos de carbono de alto índice glucémico (aproximadamente 50%) y bajos en lípidos (30-35%) y no suelen contener fibra. Este tipo de formulaciones líquidas parece aumentar la respuesta insulínica y glucémica en personas sanas, y en mayor medida en pacientes con DM, frente a lo que provocaría una ingesta similar de nutrientes en una dieta mixta. Parece que al ingerir una fórmula con bajo contenido en hidratos de carbono y alto contenido en ácidos grasos monoinsaturados, la respuesta glucémica posprandial depende fundamentalmente del contenido total de hidratos de carbono, restando importancia a la fuente (almidón o fructosa) o incluso a la adición o tipo de fibra. Por tanto, parece que a medida que aumenta el contenido de hidratos de carbono, el contenido de lípidos podría contribuir a la atenuación de la respuesta glucémica. Sin embargo, se necesitan más comparaciones entre dietas específicas para la diabetes (alta, moderada y baja en grasas) entre sí y con otras dietas estándar (con y sin fibra).

Todas las fórmulas para diabéticos aportan hidratos de carbono de bajo índice glucémico. Están elaborados a partir de almidones, con un aporte variable de fructosa. La fructosa debe ser inferior al 20% del aporte calórico total en todos los casos, debido a su menor índice glucémico, su mayor poder edulcorante y su entrada en la célula como insulinodependiente. Sin embargo, es necesario determinar el índice glucémico de las nuevas fórmulas específicas para esta población a través de ensayos clínicos.

En base a estos datos iniciales, los investigadores se plantean realizar un estudio piloto para evaluar el índice glucémico de un Suplemento Nutricional Oral (SNO) especialmente indicado para pacientes diabéticos en un grupo de personas sanas.