Teleejercicio integrado para personas con lesión de la médula espinal

La participación en la actividad física afecta directamente la función y las estructuras corporales de las personas que viven con una lesión de la médula espinal (LME). La inactividad física puede iniciar y exacerbar condiciones secundarias a las que las personas con SCI están predispuestas, incluidas úlceras por presión, infecciones del tracto urinario, trastornos del sueño y dolor crónico. La kinesiofobia, un síntoma relacionado con el dolor, aborda un miedo excesivo y, a menudo, debilitante al movimiento y la actividad físicos, y se asocia con un nivel reducido de actividad física. Las personas con LME recién adquirida han mostrado niveles elevados de kinesiofobia durante la rehabilitación hospitalaria que se mantuvo sin cambios al cabo de un año. Específicos de esta propuesta, existen numerosos beneficios psicosociales para las personas con SCI que participan en actividad física. Estos incluyen la reducción de la depresión y el estado de ánimo negativo, mayor confianza en sí mismo, mejor imagen corporal y mejor calidad de vida. Los hallazgos cualitativos respaldan estos resultados en personas con SCI que informaron que la actividad física redujo los estados de ánimo depresivos, facilitó el optimismo y la perspectiva positiva, y ayudó a controlar el estrés; mejorando así el bienestar psicológico general y la salud mental. La práctica de actividad física se asocia positivamente con la calidad de vida social. La participación creó redes sociales más grandes y aumentó los logros sociales. Casi el 80 % de las personas con SCI indican que la actividad física es importante y expresan interés en mantener un estilo de vida activo. Sin embargo, las barreras internas como la motivación y las percepciones negativas de la actividad física tienen una fuerte asociación con la participación en el ejercicio. Las barreras físicas y financieras, incluidas las instalaciones inaccesibles, las complicaciones de transporte y el costo del equipo, limitan aún más la participación en la actividad física. Nuestro trabajo reciente ha aclarado aún más que las barreras para el ejercicio comunitario con SCI se han visto exacerbadas por el aislamiento requerido para minimizar los efectos nocivos de la pandemia de COVID-19. El aislamiento psicológico y social aumenta en las personas con discapacidad en comparación con sus pares sin discapacidad. Estas barreras internas y externas resaltan las disparidades de salud e inclusión comunitaria para las personas con SCI. La inclusión en la comunidad brinda a las personas que viven con SCI igualdad de acceso y oportunidades para una vida saludable.

Si bien existen numerosos beneficios psicológicos y sociales del ejercicio para las personas que viven con LME, casi el 50 % de esta población es físicamente inactiva. Las teleintervenciones tienen el potencial de mejorar la participación en la actividad física y la inclusión comunitaria mediante la reducción de barreras como el transporte y el costo, al mismo tiempo que mejoran el acceso para las personas con LME. La telesalud, o los servicios de atención médica basados ​​en Internet, mejoran el apoyo social y aumentan la rentabilidad en comparación con las prácticas estándar de atención. La telesalud ha sido citada como una estrategia exitosa para mitigar las disparidades de atención médica relacionadas con SCI y el manejo de condiciones de salud crónicas. Por ejemplo, la telesalud es una intervención eficaz para controlar el desarrollo de úlceras por presión en SCI. Sin embargo, estos hallazgos se limitan al examen basado en casos de los servicios clínicos del proveedor de atención médica. Se carece de evidencia para respaldar las teleintervenciones que también tienen un impacto en el compromiso social, como el teleejercicio grupal. Una pequeña serie de casos demostró que los participantes con SCI valoraban el teleejercicio en grupo como una herramienta para superar las barreras a la participación en actividades físicas. Nuestro estudio proporcionará evidencia de la efectividad de una intervención de teleejercicio basada en la comunidad para personas con SCI para promover el bienestar psicosocial junto con una mayor participación en la actividad física.

Este estudio de eficacia pragmática utilizará un diseño de grupo de control de lista de espera de métodos mixtos paralelos. Para investigar más rigurosamente la eficacia de la intervención de teleejercicio en el bienestar psicológico y social, un subconjunto de participantes (n=10) servirá como control a través de un enfoque de control de lista de espera. Para lograr este grupo de control, luego del consentimiento informado, los 20 participantes iniciales serán asignados al azar al grupo de intervención inmediata o al grupo de control en lista de espera, con los 12 participantes finales en el grupo de intervención inmediata. Como la intervención de teleejercicio grupal fomenta la interacción de los participantes, la aleatorización se realizará en grupos de 6 a 10 participantes. El grupo de intervención inmediata participará en la preintervención mediante una entrevista semiestructurada o pequeño grupo focal y se obtendrán medidas cuantitativas. Participarán en la intervención de teleejercicio cada dos semanas durante 8 semanas con todas las medidas (cualitativas y cuantitativas) obtenidas a las 8 semanas (post-intervención), con actividad física en el tiempo libre y calidad de vida evaluadas a las 16 semanas después del inicio de la programa. El grupo de control de la lista de espera completará todas las medidas cuantitativas como línea de base (línea de base-control) y se le indicará que continúe con sus actividades como de costumbre, con medidas obtenidas nuevamente a las 8 semanas (post-control/pre-programa). Después de la línea de base inicial de 8 semanas, cada grupo de la lista de espera participará en una entrevista semiestructurada previa a la intervención o en un pequeño grupo de enfoque con las medidas posteriores al control como evaluación previa a la intervención. Se unirán a la intervención de teleejercicio con todas las medidas a las 8 semanas (posterior a la intervención) y con actividad física en el tiempo libre y calidad de vida evaluadas a las 16 semanas posteriores al inicio del programa. Todos los participantes recibirán un libro de registro con instrucciones para documentar la actividad física, los reflejos y las emociones y comportamientos asociados.