Tele-exercício integrado para indivíduos com lesão na medula espinhal

A participação na atividade física impacta diretamente a função e as estruturas do corpo de indivíduos que vivem com lesão medular (LM). A inatividade física pode iniciar e exacerbar condições secundárias às quais os indivíduos com LM estão predispostos, incluindo úlceras de pressão, infecções do trato urinário, distúrbios do sono e dor crônica. A cinesiofobia, um sintoma relacionado à dor, aborda um medo excessivo e muitas vezes debilitante de movimento e atividade física e está associada a um nível reduzido de atividade física. Indivíduos com SCI recém-adquirida mostraram níveis elevados de cinesiofobia durante a reabilitação do paciente internado, que permaneceram inalterados em um ano. Especificamente para esta proposta, existem inúmeros benefícios psicossociais para indivíduos com LM que participam de atividade física. Isso inclui redução da depressão e do humor negativo, aumento da autoconfiança, melhora da imagem corporal e melhoria da qualidade de vida. Achados qualitativos corroboram esses resultados em indivíduos com lesão medular que relataram que a atividade física reduziu o humor depressivo, facilitou o otimismo e a perspectiva positiva e ajudou a controlar o estresse; melhorando assim o bem-estar psicológico geral e a saúde mental. O envolvimento em atividade física está positivamente associado à qualidade de vida social. A participação criou redes sociais maiores e aumentou a realização social. Quase 80% dos indivíduos com LM indicam que a atividade física é importante e expressam interesse em manter um estilo de vida ativo. No entanto, barreiras internas, como motivação e percepções negativas de atividade física, têm uma forte associação com a participação em exercícios. Barreiras físicas e financeiras, incluindo instalações inacessíveis, complicações de transporte e custo de equipamentos, limitam ainda mais a participação em atividades físicas. Nosso trabalho recente elucidou ainda mais que as barreiras ao exercício comunitário com SCI foram exacerbadas pelo isolamento necessário para minimizar os efeitos deletérios da pandemia de COVID-19. O isolamento psicológico e social é maior em indivíduos com deficiência em comparação com seus pares sem deficiência. Essas barreiras internas e externas destacam as disparidades de saúde e inclusão na comunidade para indivíduos com LM. A inclusão na comunidade oferece às pessoas que vivem com SCI acesso e oportunidades iguais a uma vida saudável.

Embora existam inúmeros benefícios psicológicos e sociais do exercício para indivíduos que vivem com LME, quase 50% dessa população é fisicamente inativa. As teleintervenções têm o potencial de aumentar a participação em atividades físicas e a inclusão na comunidade, reduzindo barreiras como transporte e custo, ao mesmo tempo em que melhoram o acesso de indivíduos com LM. A telessaúde, ou serviços de saúde baseados na Internet, melhoram o suporte social e aumentam a relação custo-eficácia em comparação com as práticas padrão de atendimento. A telessaúde tem sido citada como uma estratégia bem-sucedida para mitigar as disparidades de saúde relacionadas à lesão medular e o gerenciamento de condições crônicas de saúde. Por exemplo, a telessaúde é uma intervenção eficaz para gerenciar o desenvolvimento de úlcera por pressão em SCI. No entanto, esses achados são limitados ao exame baseado em casos de serviços clínicos de provedores de saúde. Faltam evidências para apoiar as teleintervenções que também impactam o engajamento social, como o teleexercício em grupo. Uma pequena série de casos demonstrou que os participantes com LM valorizavam o teleexercício em grupo como uma ferramenta para superar as barreiras à participação em atividades físicas. Nosso estudo fornecerá evidências da eficácia de uma intervenção de teleexercício baseada na comunidade para indivíduos com LM para promover o bem-estar psicossocial, juntamente com o aumento do envolvimento com a atividade física.

Este estudo de eficácia pragmática usará um design de grupo de controle de lista de espera paralelo, métodos mistos. A fim de investigar mais rigorosamente a eficácia da intervenção de teleexercício no bem-estar psicológico e social, um subconjunto de participantes (n = 10) servirá como controle por meio de uma abordagem de controle de lista de espera. Para atingir esse grupo de controle, após o consentimento informado, os 20 participantes iniciais serão randomizados para o grupo de intervenção imediata ou grupo de controle em lista de espera, com os 12 participantes finais no grupo de intervenção imediata. Como a intervenção de teleexercício em grupo incentiva a interação do participante, a randomização será em grupos de 6 a 10 participantes. O grupo de intervenção imediata participará na pré-intervenção de uma entrevista semi-estruturada ou pequeno grupo focal e serão obtidas medidas quantitativas. Eles participarão da intervenção de teleexercício quinzenalmente por 8 semanas com todas as medidas (qualitativas e quantitativas) obtidas em 8 semanas (pós-intervenção), com atividade física de lazer e qualidade de vida avaliada em 16 semanas após o início do programa. O grupo de controle da lista de espera completará todas as medidas quantitativas como linha de base (linha de base-controle) e será instruído a continuar suas atividades como de costume, com medidas obtidas novamente em 8 semanas (pós-controle/pré-programa). Após a linha de base inicial de 8 semanas, cada grupo da lista de espera participará de uma entrevista semiestruturada pré-intervenção ou de um pequeno grupo focal com as medidas pós-controle como avaliação pré-intervenção. Eles se juntarão à intervenção de teleexercício com todas as medidas em 8 semanas (pós-intervenção) e com atividade física de lazer e qualidade de vida avaliada em 16 semanas após o início do programa. Todos os participantes receberão um diário de bordo com instruções para documentar a atividade física, reflexões e emoções e comportamentos associados.