Integrované tele-cvičení pro jednotlivce s poraněním míchy

Účast na fyzické aktivitě přímo ovlivňuje tělesné funkce a struktury jedinců žijících s poraněním míchy (SCI). Fyzická nečinnost může iniciovat a zhoršit sekundární stavy, ke kterým jsou jedinci s SCI predisponováni, včetně dekubitů, infekcí močových cest, poruch spánku a chronické bolesti. Kineziofobie, symptom související s bolestí, řeší nadměrný a často vysilující strach z fyzického pohybu a aktivity a je spojen se sníženou úrovní fyzické aktivity. Jedinci s nově získaným SCI vykazovali zvýšené hladiny kineziofobie během hospitalizační rehabilitace, která zůstala nezměněna po dobu jednoho roku. Specificky pro tento návrh existují četné psychosociální výhody pro jednotlivce s SCI, kteří se účastní fyzické aktivity. Patří mezi ně snížení deprese a negativní nálady, zvýšení sebevědomí, zlepšení tělesného obrazu a zlepšení kvality života. Kvalitativní zjištění podporují tyto výsledky u jedinců s SCI, kteří uvedli, že fyzická aktivita snižuje depresivní nálady, usnadňuje optimismus a pozitivní výhled a pomáhá zvládat stres; tím zlepšuje celkovou psychickou pohodu a duševní zdraví. Zapojení do fyzické aktivity je pozitivně spojeno se sociální kvalitou života. Účast vytvořila větší sociální sítě a zvýšila sociální úspěch. Téměř 80 % jedinců s SCI uvádí, že fyzická aktivita je důležitá, a vyjadřuje zájem o udržení aktivního životního stylu. Nicméně vnitřní bariéry, jako je motivace a negativní vnímání fyzické aktivity, mají silnou souvislost s účastí na cvičení. Fyzické a finanční překážky včetně nepřístupných zařízení, dopravních komplikací a nákladů na vybavení dále omezují účast na fyzické aktivitě. Naše nedávná práce dále objasnila, že překážky komunitnímu cvičení s SCI byly umocněny izolací potřebnou k minimalizaci škodlivých účinků pandemie COVID-19. Psychická a sociální izolace je u jedinců s postižením ve srovnání s vrstevníky bez postižení zvýšená. Tyto vnitřní a vnější bariéry zdůrazňují rozdíly v oblasti zdraví a začlenění do komunity u jedinců s SCI. Komunitní začlenění poskytuje lidem žijícím s SCI rovný přístup a příležitosti ke zdravému životu.

I když existuje řada psychologických a sociálních výhod cvičení pro jedince žijící s SCI, téměř 50 % této populace je fyzicky neaktivní. Intervence na dálku mají potenciál zvýšit účast na fyzické aktivitě a začlenění do komunity snížením překážek, jako je doprava a náklady, a zároveň zlepšením přístupu pro jednotlivce s SCI. Telehealth neboli internetové zdravotnické služby zlepšují sociální podporu a zvyšují nákladovou efektivitu ve srovnání se standardními postupy péče. Telehealth byl citován jako úspěšná strategie ke zmírnění rozdílů ve zdravotní péči souvisejících s SCI a řízení chronických zdravotních stavů. Například telehealth je účinným zásahem ke zvládnutí rozvoje dekubitů u SCI. Tato zjištění se však omezují na případová vyšetření klinických služeb poskytovatelů zdravotní péče. Chybí důkazy na podporu intervencí na dálku, které mají také dopad na sociální zapojení, jako je skupinové cvičení na dálku. Jedna malá série případů ukázala, že účastníci s SCI oceňují skupinové telecvičení jako nástroj k překonání překážek v účasti na fyzické aktivitě. Naše studie poskytne důkazy o účinnosti komunitní intervence tele-cvičení u jedinců s SCI na podporu psychosociální pohody spolu se zvýšenou fyzickou aktivitou.

Tato pragmatická studie účinnosti bude používat paralelní, smíšené metody, návrh kontrolní skupiny na čekací listině. Aby bylo možné důsledněji prozkoumat účinnost intervence tele-cvičení na psychickou a sociální pohodu, podskupina účastníků (n=10) bude sloužit jako kontrola prostřednictvím kontrolního přístupu na čekací listině. K dosažení této kontrolní skupiny bude po informovaném souhlasu prvních 20 účastníků randomizováno do skupiny s okamžitým zásahem nebo do kontrolní skupiny na pořadníku, přičemž posledních 12 účastníků bude ve skupině s okamžitým zásahem. Vzhledem k tomu, že skupinová intervence tele-cvičení podporuje interakci účastníků, randomizace bude ve skupinách po 6-10 účastnících. Skupina okamžité intervence se zúčastní předintervence, polostrukturovaného rozhovoru nebo malé ohniskové skupiny a získají se kvantitativní měření. Tělesného cvičení se budou účastnit jednou za dva týdny po dobu 8 týdnů se všemi měřeními (kvalitativními i kvantitativními) získanými po 8 týdnech (po intervenci), přičemž pohybová aktivita ve volném čase a kvalita života budou hodnoceny po 16 týdnech od zahájení program. Kontrolní skupina na čekací listině dokončí všechna kvantitativní měření jako výchozí (základní kontrola) a bude instruována, aby pokračovala ve své činnosti jako obvykle, přičemž měření budou znovu získána po 8 týdnech (po kontrole/před programem). Po úvodních 8týdenních výchozích hodnotách se každá čekací skupina zúčastní předintervenčního polostrukturovaného rozhovoru nebo malé ohniskové skupiny s pokontrolními opatřeními jako předintervenčním hodnocením. Do telecvičební intervence se všemi opatřeními se zapojí v 8. týdnu (pointervenci) as volnočasovou pohybovou aktivitou a hodnocením kvality života v 16. týdnu po zahájení programu. Všichni účastníci obdrží deník s pokyny k dokumentaci fyzické aktivity, reflexí a souvisejících emocí a chování.