Manejo perioperatorio personalizado de la presión arterial: IMPROVE-multi (IMPROVE)

Las tasas de complicaciones mayores y de mortalidad en las primeras semanas tras la cirugía siguen siendo muy elevadas: la mortalidad postoperatoria todavía ronda el 2% en Europa central y Estados Unidos. Las muertes postoperatorias son consecuencia de las complicaciones postoperatorias. Las complicaciones posoperatorias que están más fuertemente asociadas con la muerte posoperatoria incluyen lesión renal aguda y lesión miocárdica aguda. Para evitar complicaciones posoperatorias, es crucial identificar y abordar los factores de riesgo modificables de complicaciones. Uno de estos factores de riesgo modificables puede ser la hipotensión intraoperatoria. La hipotensión intraoperatoria se asocia con complicaciones posoperatorias importantes, como lesión renal aguda, lesión miocárdica aguda y muerte. Aún se desconoce qué valor de presión arterial debe ser el objetivo en el paciente individual durante la cirugía para evitar una hipotensión intraoperatoria fisiológicamente importante. En la práctica clínica actual, se utiliza un umbral de presión arterial media absoluta de 65 mmHg como un umbral de intervención más bajo de "talla única". Este "umbral de daño a la población" se basa en los resultados de estudios retrospectivos. Sin embargo, usar este umbral de daño poblacional para todos los pacientes ignora el hecho obvio de que la presión arterial varía considerablemente entre los individuos. En contraste con el actual control perioperatorio de la presión arterial "talla única", los investigadores proponen el concepto de control personalizado de la presión arterial perioperatoria. Específicamente, los investigadores proponen probar la hipótesis de que el control personalizado de la presión arterial perioperatoria reduce la incidencia de un resultado compuesto de lesión renal aguda, lesión miocárdica aguda, paro cardíaco no fatal y muerte dentro de los 7 días posteriores a la cirugía en comparación con el control de la presión arterial de rutina. en pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía abdominal mayor. Los investigadores realizarán un control preoperatorio automático de la presión arterial durante una noche para definir los objetivos individuales de presión arterial intraoperatoria. La monitorización automática de la presión arterial es el método clínico de referencia para evaluar los perfiles de presión arterial. La misión del ensayo es reducir la morbilidad y la mortalidad postoperatoria después de una cirugía mayor. La visión es lograr esta mejora en el resultado del paciente mediante el uso del concepto innovador de manejo personalizado de la presión arterial perioperatoria. Se espera que este ensayo cambie y mejore la práctica clínica actual y tendrá un impacto directo en las pautas de manejo de la presión arterial perioperatoria.