Perioperatives personalisiertes Blutdruckmanagement: IMPROVE-multi (IMPROVE)

Die Rate schwerer Komplikationen und die Sterblichkeit in den ersten Wochen nach der Operation sind nach wie vor sehr hoch: Die postoperative Sterblichkeit liegt in Mitteleuropa und den Vereinigten Staaten immer noch bei etwa 2 %. Postoperative Todesfälle sind eine Folge postoperativer Komplikationen. Postoperative Komplikationen, die am stärksten mit dem postoperativen Tod assoziiert sind, umfassen akute Nierenverletzungen und akute Myokardverletzungen. Um postoperative Komplikationen zu vermeiden, ist es daher entscheidend, modifizierbare Risikofaktoren für Komplikationen zu identifizieren und anzugehen. Einer dieser modifizierbaren Risikofaktoren kann eine intraoperative Hypotonie sein. Eine intraoperative Hypotonie ist mit schwerwiegenden postoperativen Komplikationen verbunden, einschließlich akuter Nierenverletzung, akuter Myokardverletzung und Tod. Welcher Blutdruckwert beim einzelnen Patienten während der Operation angestrebt werden sollte, um eine physiologisch bedeutsame intraoperative Hypotonie zu vermeiden, ist noch nicht bekannt. In der aktuellen klinischen Praxis wird eine absolute mittlere arterielle Druckschwelle von 65 mmHg als untere Interventionsschwelle nach dem Motto „one-size-fits-all“ verwendet. Diese „Bevölkerungsschadensschwelle“ basiert auf den Ergebnissen retrospektiver Studien. Die Verwendung dieser Populations-Schadensschwelle für alle Patienten ignoriert jedoch die offensichtliche Tatsache, dass der Blutdruck von Person zu Person erheblich variiert. Im Gegensatz zum aktuellen „one-size-fits-all“ perioperativen Blutdruckmanagement schlagen die Forscher das Konzept des personalisierten perioperativen Blutdruckmanagements vor. Insbesondere schlagen die Forscher vor, die Hypothese zu testen, dass ein personalisiertes perioperatives Blutdruckmanagement die Inzidenz eines zusammengesetzten Ergebnisses aus akuter Nierenverletzung, akuter Myokardverletzung, nicht tödlichem Herzstillstand und Tod innerhalb von 7 Tagen nach der Operation im Vergleich zu routinemäßigem Blutdruckmanagement reduziert bei Hochrisikopatienten mit größeren abdominalchirurgischen Eingriffen. Die Prüfärzte werden eine Nacht lang eine präoperative automatische Blutdrucküberwachung durchführen, um individuelle intraoperative Blutdruckziele zu definieren. Die automatisierte Blutdrucküberwachung ist die klinische Referenzmethode zur Beurteilung von Blutdruckprofilen. Ziel der Studie ist es, die postoperative Morbidität und Mortalität nach größeren Operationen zu reduzieren. Die Vision ist, diese Verbesserung des Patientenergebnisses durch das innovative Konzept des personalisierten perioperativen Blutdruckmanagements zu erreichen. Es wird erwartet, dass diese Studie die derzeitige klinische Praxis verändern und verbessern wird und sich direkt auf die Richtlinien für das perioperative Blutdruckmanagement auswirken wird.