Gestione perioperatoria personalizzata della pressione arteriosa: IMPROVE-multi (IMPROVE)

I tassi di complicanze maggiori e di mortalità nelle prime settimane dopo l'intervento chirurgico rimangono molto elevati: la mortalità postoperatoria è ancora intorno al 2% in Europa centrale e negli Stati Uniti. I decessi postoperatori sono una conseguenza delle complicanze postoperatorie. Le complicanze postoperatorie che sono più fortemente associate alla morte postoperatoria comprendono il danno renale acuto e il danno miocardico acuto. Per evitare complicazioni postoperatorie è quindi fondamentale identificare e affrontare i fattori di rischio modificabili per le complicanze. Uno di questi fattori di rischio modificabili può essere l'ipotensione intraoperatoria. L'ipotensione intraoperatoria è associata a gravi complicanze postoperatorie tra cui danno renale acuto, danno miocardico acuto e morte. Non è noto quale valore di pressione arteriosa debba essere preso di mira nel singolo paziente durante l'intervento chirurgico per evitare un'ipotensione intraoperatoria fisiologicamente importante. Nella pratica clinica corrente, una soglia di pressione arteriosa media assoluta di 65 mmHg viene utilizzata come soglia di intervento inferiore "taglia unica". Questa "soglia di danno per la popolazione" si basa sui risultati di studi retrospettivi. Tuttavia, l'utilizzo di questa soglia di danno per la popolazione per tutti i pazienti ignora il fatto ovvio che la pressione arteriosa varia considerevolmente tra gli individui. In contrasto con l'attuale gestione della pressione sanguigna perioperatoria "taglia unica", i ricercatori propongono il concetto di gestione della pressione sanguigna perioperatoria personalizzata. In particolare, i ricercatori propongono di testare l'ipotesi che la gestione personalizzata della pressione arteriosa perioperatoria riduca l'incidenza di un esito composito di danno renale acuto, danno miocardico acuto, arresto cardiaco non fatale e morte entro 7 giorni dall'intervento rispetto alla gestione di routine della pressione arteriosa nei pazienti ad alto rischio sottoposti a chirurgia addominale maggiore. Gli investigatori eseguiranno il monitoraggio automatico preoperatorio della pressione arteriosa per una notte per definire i singoli obiettivi di pressione arteriosa intraoperatoria. Il monitoraggio automatico della pressione arteriosa è il metodo clinico di riferimento per valutare i profili pressori. La missione dello studio è ridurre la morbilità e la mortalità postoperatorie dopo interventi di chirurgia maggiore. La visione è quella di ottenere questo miglioramento dell'esito del paziente utilizzando il concetto innovativo di gestione della pressione arteriosa perioperatoria personalizzata. Si prevede che questo studio cambierà e migliorerà l'attuale pratica clinica e avrà un impatto diretto sulle linee guida per la gestione della pressione arteriosa perioperatoria.