Evaluación del hueso cortical mediante ondas guiadas ultrasónicas: hacia una medición clínica robusta (BDATChile)

La osteoporosis es una enfermedad esquelética que conduce a la fragilidad ósea y aumenta el riesgo de fracturas y sigue siendo un importante problema de salud pública en todo el mundo. Por lo tanto, es crucial prevenir fracturas severas responsables de un exceso de mortalidad y una morbilidad considerable. Los pacientes con riesgo de fracturas son actualmente identificados con osteoporosis mediante Absorciometría de Rayos X de Energía Dual (DXA), evaluando la Densidad Mineral Ósea real o proyectada (aBMD g.cm-2). En Chile, la ocurrencia de fracturas de cadera es muy similar a la incidencia internacional. Debido a la transición demográfica y epidemiológica, se espera que el número de fracturas de cadera en pacientes mayores de 50 años aumente severamente de alrededor de 6.500 (2007) a 30.000 (2050) sin medidas preventivas y/o terapéuticas adecuadas.

Incluso si DXA sigue siendo el estándar de oro actual, está limitado por la dificultad de establecer un umbral en la distribución de la DMO para el diagnóstico de osteoporosis. Además, algunas condiciones médicas (enfermedad renal crónica, diabetes) o medicamentos (glucocorticoides) se asocian con un aumento del riesgo de fractura sin una disminución de la DMO. Los ultrasonidos cuantitativos (QUS) tienen las ventajas de portabilidad, bajo costo, ausencia de radiación y necesidad de un tecnólogo radiográfico o sala designada, y son sensibles tanto a la elasticidad como a la geometría del medio explorado por las ondas. Entre las técnicas QUS, la transmisión axial (AT) es una técnica en la que los transductores se alinean a lo largo del eje del hueso. Las ondas guiadas ultrasónicas medidas, asociadas con un modelo de guía de ondas adecuado, tienen el potencial de generar estimaciones de las propiedades corticales geométricas y/o del material. Se ha propuesto la estimación combinada in vivo del grosor cortical y la porosidad utilizando transmisión axial bidireccional (BDAT). La medición de BDAT se validó recientemente en una muestra ex vivo (radio y tibia) y se probó en un estudio clínico piloto, en el que se encontró que la porosidad cortical medida en el radio distal de un tercio discrimina fracturas de bajo trauma como DXA. La porosidad cortical se reconoce cada vez más como uno de los principales contribuyentes a la fragilidad ósea.

La hipótesis que subyace a este proyecto es que (1) es posible obtener estimaciones sólidas y precisas del grosor y la porosidad cortical utilizando un dispositivo BDAT mejorado y (2) estas estimaciones son de interés clínico en el contexto de la osteoporosis en ancianos. Además, se probarán parámetros novedosos obtenidos a partir de herramientas de clasificación automática.