Évaluation de l'os cortical à l'aide d'ondes guidées par ultrasons : vers une mesure clinique robuste (BDATChile)

L'ostéoporose est une maladie du squelette entraînant une fragilité osseuse et augmentant le risque de fractures et reste un problème majeur de santé publique dans le monde. Il est donc crucial de prévenir les fractures graves responsables d'un excès de mortalité et d'une morbidité considérable. Les patients à risque de fractures sont actuellement identifiés comme souffrant d'ostéoporose à l'aide de l'absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA), évaluant la densité minérale osseuse surfacique ou projetée (aDMO g.cm-2). Au Chili, l'incidence des fractures de la hanche est très similaire à l'incidence internationale. En raison de la transition démographique et épidémiologique, le nombre de fractures de la hanche chez les patients de plus de 50 ans devrait augmenter considérablement d'environ 6 500 (2007) à 30 000 (2050) sans mesures préventives et/ou thérapeutiques adéquates.

Même si la DXA reste le gold standard actuel, elle est limitée par la difficulté à fixer un seuil dans la distribution de la DMO pour le diagnostic de l'ostéoporose. De plus, certaines conditions médicales (maladie rénale chronique, diabète) ou médicaments (glucocorticoïdes) sont associés à une augmentation du risque de fracture sans diminution de la DMO. Les ultrasons quantitatifs (QUS) présentent les avantages de la portabilité, du faible coût, de l'absence de rayonnement et de la nécessité d'un technologue en radiographie ou d'une salle désignée, et sont sensibles à la fois à l'élasticité et à la géométrie du milieu exploré par les ondes. Parmi les techniques QUS, la transmission axiale (AT) est une technique pour laquelle les transducteurs sont alignés le long de l'axe osseux. Les ondes guidées ultrasonores mesurées, associées à un modèle de guide d'ondes approprié, ont le potentiel de fournir des estimations des propriétés corticales matérielles et/ou géométriques. L'estimation combinée in vivo de l'épaisseur et de la porosité corticales a été proposée en utilisant la transmission axiale bidirectionnelle (BDAT). La mesure BDAT a été récemment validée sur des échantillons ex vivo (radius et tibia) et a été testée dans une étude clinique pilote, dans laquelle la porosité corticale mesurée au tiers du rayon distal s'est avérée aussi discriminante des fractures à faible traumatisme que la DXA. La porosité corticale est de plus en plus reconnue comme un contributeur majeur à la fragilité osseuse.

Les hypothèses sous-jacentes à ce projet sont que (1) il est possible d'obtenir des estimations robustes et précises de l'épaisseur et de la porosité corticales à l'aide d'un dispositif BDAT amélioré et (2) ces estimations présentent un intérêt clinique dans le contexte de l'ostéoporose chez les personnes âgées. De plus, de nouveaux paramètres obtenus à partir d'outils de classification automatique seront testés.