Un estudio clínico prospectivo, aleatorizado y controlado de BET combinado con la inserción de un tubo de timpanostomía en el tratamiento de la OME intratable después de la radioterapia para NPC

El carcinoma nasofaríngeo (NPC) es la neoplasia maligna más común de la nasofaringe, de la cual la provincia de Guangdong es el área de alto riesgo. En la actualidad, el plan integral de tratamiento basado en la radioterapia (RT) hace que la NPC sea de buen pronóstico, por lo que son las complicaciones de la RT las que se han convertido en el principal factor que afecta la calidad de vida de los pacientes. La otitis media con derrame (OME) después de la RT es la complicación del oído más común, que se caracteriza por una gran cantidad de derrame de la cavidad timpánica (la cavidad del oído medio).

La llenura del oído y la pérdida de la audición pueden ocurrir debido a los derrames timpánicos, lo que reduce la capacidad del paciente para comunicarse y aumenta el riesgo de vida. Actualmente, la disfunción de la trompa de Eustaquio (ETD) debido a la RT se considera un factor causal importante.

La trompa de Eustaquio, que conecta el oído medio con el mundo exterior, es un conducto de ventilación importante. La RT podría provocar hiperemia, edema y luego fibrosis y atrofia de la mucosa de la trompa de Eustaquio, lo que daría lugar a cambios orgánicos en la trompa de Eustaquio, como rigidez, adherencias, estrechamiento e incluso atresia y, finalmente, la formación de OME.

Comparativamente, la OME no relacionada con la radiación suele ser una enfermedad no orgánica, que es la mayor diferencia patogénica entre las dos. Sin embargo, el tratamiento de la OME después de la RT sigue siendo el mismo que el de la no relacionada con la radiación, pero la eficacia clínica es mucho peor que la de este último. Los tratamientos conservadores como la fisioterapia y la farmacológica suelen resultar ineficaces. Los más utilizados son la timpanocentesis y la inserción de tubos de timpanostomía. La timpanocentesis consiste en perforar directamente la membrana timpánica y drenar el derrame del oído medio. Sin embargo, el puerto de drenaje suele sanar en 3 a 5 días, por lo que a menudo es necesario perforar repetidamente. Se considera que la inserción del tubo de ventilación logra un drenaje continuo, pero los riesgos de infección del oído medio, deslizamiento del tubo de ventilación y perforación permanente de la membrana timpánica son altos después de la colocación del tubo. Por lo tanto, el tiempo de residencia del tubo de ventilación generalmente no supera los 6-9 meses.

En la actualidad, los tratamientos de la OME después de la RT solo se ocupan de los síntomas, en lugar de la causa, la ETD, lo que da como resultado una baja tasa de curación, una alta tasa de recurrencia y una alta tasa de complicaciones. En los últimos años, la tuboplastia de Eustaquio con globo (BET) se ha realizado con éxito con resultados alentadores en pacientes con ETD al dilatar (hacer más grande) el segmento de cartílago de la trompa de Eustaquio. Sin embargo, la ETD después de la RT solía ser reconocida como una contraindicación para la BET, posiblemente debido a una patogenia más compleja, escrúpulos por el daño de la arteria carótida interna en el lateral de la trompa de Eustaquio y atresia de la trompa de Eustaquio. Las razones anteriores son solo especulaciones, y ya ha habido algunos informes sobre el uso de BET en la OME después de la RT para tumores de cabeza y cuello.

El objetivo principal de este estudio es comparar la BET combinada con la inserción de un tubo de timpanostomía y la simple inserción de un tubo de timpanostomía en el tratamiento de la OME en pacientes posradioterapia en la mejora de los síntomas subjetivos (llenura del oído, etc.) y el timpanograma. El objetivo secundario es aclarar los efectos de BET sobre la incidencia de infección del oído medio y el deslizamiento del tubo de ventilación durante la retención del tubo, así como determinar la diferencia de mejora auditiva entre los dos métodos de manejo.