Índice de reserva de oxígeno que predice la hipoxemia

Este estudio observacional prospectivo de un solo centro fue aprobado por el Comité de Ética Institucional (Decisión No: 2022/514/222/9, Fecha: 30/03/2022) y se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de 51 participantes con IMC> 40 kg/m2 (obesidad mórbida) y 51 participantes con 19 <IMC <25 kg/m2 (IMC normal), de 18 a 75 años, estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA). I-III programado para un procedimiento quirúrgico electivo que requiere anestesia general con intubación endotraqueal. Se definieron como criterios de exclusión participantes con antecedentes significativos de enfermedad cardiopulmonar, 25<IMC<40 kg m2, ASA>4 y <18 años, intubación difícil, embarazo, hemoglobinopatías y hemoglobina preoperatoria menor a 10,0 mg/dL.

Se establecieron monitores estándar de forma rutinaria para cada participante, incluida la frecuencia cardíaca (FC) y mediciones no invasivas de la presión arterial. Además, se midieron simultáneamente ORi y SpO2 a intervalos de 1 s con un sensor de oximetría de pulso (sensor Rainbow, R2-25) aplicado al dedo y conectado a un Masimo Root con oxímetro de pulso Radical-7 (Masimo Corp.) Datos para el análisis se descargó del monitor raíz.

Después de la colocación de los monitores, se registraron los valores de referencia. Luego, los participantes fueron preoxigenados con ventilación espontánea y concentrado de oxígeno inspiratorio al 100 % (FiO2) a una velocidad de flujo de 8 litros/minuto a través de una máscara facial ajustada hasta que se alcanzó el 90 % de EtO2. Se indujo anestesia con midazolam, fentanilo, propofol y rocuronio intravenosos en FiO2 al 100 %. La tráquea se intubó después de 3-4 minutos bajo visualización directa con un videolaringoscopio para confirmar la colocación. El tubo endotraqueal no estaba conectado al circuito de respiración y los participantes permaneció apneico. La Organización Mundial de la Salud define la SpO2 intraoperatoria ≥ 95 % como normal en sus materiales de capacitación, y se mencionan los pasos de tratamiento para SpO2 ≤ 94 % [12]. Sin embargo, dado que incluimos participantes con obesidad mórbida con capacidades residuales funcionales limitadas en nuestro estudio y queríamos permanecer en el rango seguro, permitimos que la SpO2 disminuyera hasta en un 95 %. Al mismo tiempo, el punto de alarma para SpO2 se aplica como 95% en el protocolo de nuestra clínica para pacientes con obesidad mórbida.

Los valores de ORi y SpO2 se registraron continuamente. Posteriormente, se conectó el circuito de anestesia y los pacientes fueron ventilados con una Fracción de Oxígeno Inspirado (FiO2) al 100 %, un volumen tidal objetivo de 7 ml/kg y 5 cmH2O de presión positiva al final de la espiración hasta que la ORi se estabilizó. A partir de entonces, la anestesia continuó según la rutina.

Los datos de ORi y SpO2 se compararon en cinco puntos de tiempo específicos: 1) línea de base; 2) al final de la preoxigenación cuando el EtO2 llega al 90%; 3) al inicio de la intubación; 4) cuando SpO2 alcanza el 95%; y 6) durante la ventilación con FiO2 al 100% cuando el ORi alcanza una meseta.

Los investigadores también registraron el tiempo de apnea tolerable definido como el tiempo desde el comienzo de la apnea hasta que la SpO2 alcanzó el 95 % y se restableció la ventilación. El tiempo de aviso de ORi se definió como el tiempo entre el inicio de la ORi y la SpO2 alcanzando el 95%. Los investigadores definieron el tiempo de advertencia de SpO2 como el tiempo para que SpO2 disminuya del 97 % al 95 %. El tiempo de advertencia agregado proporcionado por ORi se definió como la diferencia entre el tiempo de advertencia de ORi y el tiempo de advertencia de SpO2 El tiempo en el que la alarma de ORi. La activación de la alarma se basó en la tasa fraccionaria de cambio en ORi en lugar de un valor de reserva de oxígeno específico.