Indice di riserva di ossigeno che prevede l'ipossiemia

Questo studio osservazionale prospettico monocentrico è stato approvato dal Comitato etico istituzionale (Decisione n.: 2022/514/222/9, Data: 30/03/2022) ed è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki. Il consenso informato scritto è stato ottenuto da 51 partecipanti con BMI>40 kg/m2 (obesità patologica) e 51 partecipanti con 19<BMI<25 kg/m2 (BMI normale), età compresa tra 18 e 75 anni, stato fisico dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) I-III programmato per una procedura chirurgica elettiva che richiede anestesia generale con intubazione endotracheale. I partecipanti con storia significativa di malattia cardiopolmonare, 25<BMI<40 kg m2, ASA>4 e <18 anni di età, intubazione difficile, gravidanza, emoglobinopatie ed emoglobina preoperatoria inferiore a 10,0 mg/dL sono stati definiti come criteri di esclusione.

I monitor standard sono stati regolarmente stabiliti per ogni partecipante, inclusa la frequenza cardiaca (FC), le misurazioni della pressione sanguigna non invasiva. Inoltre, un ORi e SpO2 sono stati misurati simultaneamente a intervalli di 1 s con un sensore di pulsossimetria (sensore Rainbow, R2-25) applicato al dito e collegato a un Masimo Root con pulsossimetro Radical-7 (Masimo Corp.) Dati per l'analisi è stato scaricato dal monitor Root.

Dopo il posizionamento dei monitor, sono stati registrati i valori di riferimento. I partecipanti sono stati quindi preossigenati con ventilazione spontanea e concentrato di ossigeno inspiratorio al 100% (FiO2) a una portata di 8 litri/minuto tramite una maschera facciale aderente fino a quando l'EtO2 non ha raggiunto il 90%. L'anestesia è stata indotta con midazolam per via endovenosa, fentanil, propofol e rocuronio in FiO2 al 100%. La trachea è stata intubata dopo 3-4 minuti sotto visualizzazione diretta utilizzando un videolaringoscopio per confermare il posizionamento. Il tubo endotracheale non era collegato al circuito respiratorio e i partecipanti rimasto apneico. L'Organizzazione Mondiale della Sanità definisce la SpO2 intraoperatoria ≥ 95% come normale nei suoi materiali di formazione e le fasi del trattamento sono menzionate per SpO2 ≤ 94% [12]. Tuttavia, poiché nel nostro studio abbiamo incluso partecipanti patologicamente obesi con capacità funzionali residue limitate e volevamo rimanere nell'intervallo di sicurezza, abbiamo permesso alla SpO2 di diminuire fino al 95%. Allo stesso tempo, il punto di allarme per SpO2 viene applicato al 95% nel protocollo della nostra clinica per i pazienti patologicamente obesi.

I valori ORi e SpO2 sono stati registrati continuamente. Successivamente, il circuito di anestesia è stato collegato e i pazienti sono stati ventilati con una frazione del 100% di ossigeno inspirato (FiO2), volume corrente mirato a 7 ml/kg e 5 cmH2O di pressione positiva di fine espirazione fino al plateau dell'ORi. Successivamente, l'anestesia è continuata secondo la routine.

I dati ORi e SpO2 sono stati confrontati in cinque punti temporali specifici: 1) linea di base; 2) al termine della preossigenazione quando l'EtO2 raggiunge il 90%; 3) all'inizio dell'intubazione; 4) quando SpO2 raggiunge il 95%; e 6) durante la ventilazione con FiO2 al 100% quando l'ORi raggiunge un plateau.

Gli investigatori hanno anche registrato il tempo di apnea tollerabile definito come il tempo dall'inizio dell'apnea fino a quando la SpO2 ha raggiunto il 95% e la ventilazione è stata ripristinata. Il tempo di avviso ORi è stato definito come il tempo tra l'inizio dell'ORi e il raggiungimento del 95% di SpO2. Gli investigatori hanno definito il tempo di avviso SpO2 come il tempo in cui SpO2 diminuisce dal 97% al 95%. L'attivazione dell'allarme si basava sul tasso frazionario di variazione di ORi piuttosto che su uno specifico valore di riserva di ossigeno.