Sauerstoffreserveindex zur Vorhersage von Hypoxämie

Diese monozentrische prospektive Beobachtungsstudie wurde vom Institutional Ethics Committee genehmigt (Entscheidung Nr. 2022/514/222/9, Datum: 30.03.2022) und gemäß der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Von 51 Teilnehmern mit BMI > 40 kg/m2 (morbide Fettleibigkeit) und 51 Teilnehmern mit 19 < BMI < 25 kg/m2 (normaler BMI), im Alter von 18 bis 75 Jahren, körperlicher Status der American Society of Anesthesiologists (ASA), wurde eine schriftliche Einverständniserklärung nach Aufklärung eingeholt I-III geplant für einen elektiven chirurgischen Eingriff, der eine Vollnarkose mit endotrachealer Intubation erfordert. Als Ausschlusskriterien wurden Teilnehmer mit signifikanter Herz-Lungen-Erkrankung in der Anamnese, 25 < BMI < 40 kg m2, ASA > 4 und < 18 Jahren, schwieriger Intubation, Schwangerschaft, Hämoglobinopathien und präoperativen Hämoglobinwerten von weniger als 10,0 mg/dL definiert.

Für jeden Teilnehmer wurden routinemäßig Standardmonitore eingerichtet, einschließlich Herzfrequenz (HR) und nicht-invasiver Blutdruckmessungen. Darüber hinaus wurden ORi und SpO2 gleichzeitig im 1-s-Intervall mit einem Pulsoximetriesensor (Rainbow-Sensor, R2-25) gemessen, der am Finger angebracht und mit einem Masimo Root mit Radical-7-Pulsoximeter (Masimo Corp.) verbunden war. Daten zur Analyse wurde vom Root-Monitor heruntergeladen.

Nach der Platzierung der Monitore wurden die Ausgangswerte aufgezeichnet. Die Teilnehmer wurden dann mit Spontanatmung und 100 % inspiratorischem Sauerstoffkonzentrat (FiO2) mit einer Flussrate von 8 Liter/Minute über eine eng anliegende Gesichtsmaske präoxygeniert, bis EtO2 90 % erreicht hat. Die Anästhesie wurde mit intravenösem Midazolam, Fentanyl, Propofol und Rocuronium in 100 % FiO2 eingeleitet. Die Luftröhre wurde nach 3–4 Minuten unter direkter Sichtbarmachung mit einem Videolaryngoskop intubiert, um die Platzierung zu bestätigen. Der Endotrachealtubus war nicht mit dem Atemkreislauf und den Teilnehmern verbunden blieb apnoisch. Die Weltgesundheitsorganisation definiert in ihren Schulungsunterlagen einen intraoperativen SpO2 ≥ 95 % als normal, und für SpO2 ≤ 94 % werden Behandlungsschritte genannt [12]. Da wir jedoch krankhaft adipöse Teilnehmer mit eingeschränkter funktioneller Restkapazität in unsere Studie eingeschlossen haben und im sicheren Bereich bleiben wollten, ließen wir SpO2 um bis zu 95 % sinken. Gleichzeitig wird der Alarmpunkt für SpO2 im Protokoll unserer Klinik für krankhaft fettleibige Patienten mit 95 % angewendet.

ORi- und SpO2-Werte wurden kontinuierlich aufgezeichnet. Anschließend wurde der Anästhesiekreislauf angeschlossen und die Patienten mit 100 % eingeatmetem Sauerstoffanteil (FiO2), einem Tidalvolumen von 7 ml/kg und 5 cmH2O positivem endexspiratorischem Druck beatmet, bis das ORi-Plateau erreicht war. Danach wurde die Anästhesie routinemäßig fortgesetzt.

ORi- und SpO2-Daten wurden zu fünf bestimmten Zeitpunkten verglichen: 1) Ausgangswert; 2) am Ende der Präoxygenierung, wenn EtO2 90 % erreicht; 3) zu Beginn der Intubation; 4) wenn SpO2 95 % erreicht; und 6) während der Beatmung mit 100 % FiO2, wenn der ORi ein Plateau erreicht.

Die Ermittler zeichneten auch die tolerierbare Apnoezeit auf, die als die Zeit vom Beginn der Apnoe bis zum Erreichen von SpO2 von 95 % und Wiedereinsetzen der Beatmung definiert ist. Die ORi-Warnzeit wurde als die Zeit zwischen dem Einsetzen des ORi und dem Erreichen von 95 % SpO2 definiert. Die Ermittler definierten die SpO2-Warnzeit als die Zeit, in der SpO2 von 97 % auf 95 % absinkt. Die von ORi bereitgestellte zusätzliche Warnzeit wurde als die Differenz zwischen der ORi-Warnzeit und der SpO2-Warnzeit definiert. Die Alarmaktivierung basierte eher auf der fraktionalen Änderungsrate des ORi als auf einem spezifischen Sauerstoffreservewert.