Impacto del bloqueo del plano del erector de la columna en el dolor posquirúrgico crónico en pacientes con cáncer de mama

El dolor posquirúrgico crónico (CPSP), definido como dolor persistente o recurrente durante más de tres meses después de la cirugía, tiene una incidencia del 46% en pacientes después de la cirugía de cáncer de mama. Afecta gravemente la función fisiológica y psicológica de los pacientes, así como la calidad de vida. El dolor agudo es un factor de riesgo independiente para el dolor persistente después de la cirugía.

Como técnica central en la analgesia multimodal, el bloqueo de nervios periféricos juega un papel importante en el control del dolor posoperatorio agudo en pacientes con cáncer de mama; también puede prevenir la aparición de CPSP. En nuestro ensayo anterior, el uso de bloqueo paravertebral redujo la CPSP seis meses después de la cirugía de cáncer de mama; el efecto fue más prominente en el subgrupo de pacientes después de la mastectomía. Pero no se pueden sacar conclusiones hasta ahora. También se supone que la anestesia regional produce efectos favorables en los resultados oncológicos a largo plazo, posiblemente al aliviar la respuesta al estrés y la inmunosupresión relacionados con la cirugía. Pero, nuevamente, las evidencias disponibles son contradictorias con respecto al bloqueo regional y los resultados del cáncer a largo plazo.

El bloqueo del plano del erector de la columna (ESPB) fue descrito por primera vez por Forero en 2016 y proporciona una excelente analgesia perioperatoria con un efecto secundario mínimo en pacientes sometidos a cirugías torácicas, mamarias y de columna. Como una de las técnicas de bloqueo del plano interfacial, la ESPB se dirige a las ramas dorsal y ventral de los nervios espinales de T2-T7; puede producir efecto al difundirse en los espacios paravertebrales e intercostales y diseminarse tanto en dirección cefálica como caudal.

La dexmedetomidina es un agonista de los receptores adrenérgicos α2 altamente selectivo con propiedades sedantes, analgésicas y ansiolíticas. Cuando se usa como adyuvante de los anestésicos locales, la dexmedetomidina prolonga la duración del bloqueo nervioso y disminuye el requerimiento de analgesia posoperatoria.

Los investigadores plantean la hipótesis de que, para las pacientes con cáncer de mama que se someten a una mastectomía, la ESPB (con 35 ml de ropivacaína al 0,5 % combinada con 1 microgramo/kg de dexmedetomidina) puede reducir la aparición de CPSP. El propósito de este ensayo controlado aleatorizado es investigar el impacto de ESPB con dexmedetomidina adyuvante en la incidencia de CPSP en pacientes con cáncer de mama después de una mastectomía. También observaremos el efecto de ESPB en el pronóstico a largo plazo en esta población de pacientes.