Impact van Erector Spinae Plane Block op chronische postoperatieve pijn bij borstkankerpatiënten

Chronische postoperatieve pijn (CPSP), gedefinieerd als pijn die langer dan drie maanden na de operatie aanhoudt of terugkeert, heeft een incidentie van 46% bij patiënten na een borstkankeroperatie. Het heeft ernstige gevolgen voor de fysiologische en psychologische functie van patiënten, evenals voor de kwaliteit van leven. Acute pijn is een onafhankelijke risicofactor voor aanhoudende pijn na een operatie.

Als kerntechniek bij multimodale analgesie speelt perifere zenuwblokkade een belangrijke rol bij het beheersen van acute postoperatieve pijn bij borstkankerpatiënten; het kan ook het optreden van CPSP voorkomen. In ons vorige onderzoek verminderde het gebruik van paravertebrale blokkade CPSP zes maanden na de borstkankeroperatie; het effect was meer uitgesproken in de subgroep van patiënten na borstamputatie. Maar conclusies kunnen tot nu toe niet worden getrokken. Regionale anesthesie zou ook gunstige effecten hebben op de oncologische resultaten op de lange termijn, mogelijk door het verlichten van aan een operatie gerelateerde stressrespons en immunosuppressie. Maar nogmaals, de beschikbare bewijzen zijn tegenstrijdig met betrekking tot regionale blokkades en kankerresultaten op de lange termijn.

Het erector spinae plane block (ESPB) werd voor het eerst beschreven door Forero in 2016 en biedt uitstekende peri-operatieve analgesie met minimale bijwerkingen bij patiënten die borst-, borst- en ruggenmergoperaties ondergaan. Als een van de blokkeertechnieken op het grensvlak, richt de ESPB zich op dorsale en ventrale rami van de spinale zenuwen van T2-T7; het kan effect hebben door te diffunderen in de paravertebrale en intercostale ruimten en zich te verspreiden in zowel cephalische als caudale richtingen.

Dexmedetomidine is een zeer selectieve α2-adrenoceptoragonist met kalmerende, analgetische en angststillende eigenschappen. Bij gebruik als adjuvans bij lokale anesthetica verlengt dexmedetomidine de duur van de zenuwblokkade en vermindert de behoefte aan postoperatieve analgesie.

De onderzoekers veronderstellen dat ESPB (met 0,5% ropivacaïne 35 ml gecombineerd met dexmedetomidine 1 microgram/kg) bij borstkankerpatiënten die borstamputatie ondergaan, het optreden van CPSP kan verminderen. Het doel van deze gerandomiseerde gecontroleerde studie is het onderzoeken van de impact van ESPB met adjuvans dexmedetomidine op de incidentie van CPSP bij borstkankerpatiënten na borstamputatie. We zullen ook het effect van ESPB op de langetermijnprognose in deze patiëntenpopulatie observeren.