Impatto del blocco del piano dell'erettore spinale sul dolore postoperatorio cronico nei pazienti con carcinoma mammario

Il dolore cronico post-chirurgico (CPSP), definito come dolore persistente o ricorrente per più di tre mesi dopo l'intervento chirurgico, ha un'incidenza del 46% nei pazienti dopo intervento chirurgico per carcinoma mammario. Colpisce seriamente la funzione fisiologica e psicologica dei pazienti, così come la qualità della vita. Il dolore acuto è un fattore di rischio indipendente per il dolore persistente dopo l'intervento chirurgico.

Come tecnica di base nell'analgesia multimodale, il blocco dei nervi periferici svolge un ruolo importante nel controllo del dolore acuto postoperatorio nei pazienti con carcinoma mammario; può anche prevenire il verificarsi di CPSP. Nel nostro studio precedente, l'uso del blocco paravertebrale ha ridotto il CPSP a sei mesi dopo l'intervento chirurgico per cancro al seno; l'effetto era più evidente nel sottogruppo di pazienti dopo mastectomia. Ma le conclusioni non possono essere raggiunte fino ad ora. Si suppone inoltre che l'anestesia regionale produca effetti favorevoli sugli esiti oncologici a lungo termine, possibilmente alleviando la risposta allo stress e l'immunosoppressione correlati alla chirurgia. Ma, ancora una volta, le prove disponibili sono contrastanti per quanto riguarda il blocco regionale e gli esiti del cancro a lungo termine.

Il blocco del piano erettore spinale (ESPB) è stato descritto per la prima volta da Forero nel 2016 e fornisce un'eccellente analgesia perioperatoria con effetti collaterali minimi nei pazienti sottoposti a interventi chirurgici toracici, mammari e spinali. Come una delle tecniche di blocco del piano interfacciale, l'ESPB prende di mira i rami dorsali e ventrali dei nervi spinali da T2 a T7; può produrre effetto diffondendosi negli spazi paravertebrali e intercostali e diffondendosi sia in direzione cefalica che caudale.

La dexmedetomidina è un agonista α2-adrenergico altamente selettivo con proprietà sedative, analgesiche e anti-ansia. Se utilizzata come adiuvante degli anestetici locali, la dexmedetomidina prolunga la durata del blocco nervoso e riduce la necessità di analgesia postoperatoria.

I ricercatori ipotizzano che, per i pazienti con carcinoma mammario sottoposti a mastectomia, ESPB (con ropivacaina allo 0,5% 35 ml in combinazione con dexmedetomidina 1 microgrammo/kg) possa ridurre l'insorgenza di CPSP. Lo scopo di questo studio controllato randomizzato è quello di indagare l'impatto di ESPB con dexmedetomidina adiuvante sull'incidenza di CPSP in pazienti con carcinoma mammario dopo mastectomia. Osserveremo anche l'effetto dell'ESB sulla prognosi a lungo termine in questa popolazione di pazienti.