Impacto do bloqueio do plano eretor da espinha na dor crônica pós-cirúrgica em pacientes com câncer de mama

A dor crônica pós-cirúrgica (CPSP), definida como dor persistente ou recorrente por mais de três meses após a cirurgia, tem incidência de 46% em pacientes após cirurgia de câncer de mama. Afeta seriamente a função fisiológica e psicológica dos pacientes, bem como a qualidade de vida. A dor aguda é um fator de risco independente para dor persistente após a cirurgia.

Como técnica central na analgesia multimodal, o bloqueio do nervo periférico desempenha um papel importante no controle da dor aguda pós-operatória em pacientes com câncer de mama; também pode prevenir a ocorrência de CPSP. Em nosso estudo anterior, o uso de bloqueio paravertebral reduziu a CPSP seis meses após a cirurgia de câncer de mama; o efeito foi mais proeminente no subgrupo de pacientes após mastectomia. Mas as conclusões não podem ser alcançadas até agora. A anestesia regional também deve produzir efeitos favoráveis ​​nos resultados oncológicos de longo prazo, possivelmente aliviando a resposta ao estresse e a imunossupressão relacionados à cirurgia. Mas, novamente, as evidências disponíveis são conflitantes em relação ao bloqueio regional e aos resultados do câncer em longo prazo.

O bloqueio do plano do eretor da espinha (ESPB) foi descrito pela primeira vez por Forero em 2016 e fornece excelente analgesia perioperatória com mínimo efeito colateral em pacientes submetidos a cirurgias torácicas, mamárias e da coluna vertebral. Como uma das técnicas de bloqueio do plano interfacial, o ESPB tem como alvo os ramos dorsal e ventral dos nervos espinhais de T2-T7; pode produzir efeito difundindo-se nos espaços paravertebrais e intercostais e espalhando-se nas direções cefálica e caudal.

A dexmedetomidina é um agonista α2-adrenoceptor altamente seletivo com propriedades sedativas, analgésicas e ansiolíticas. Quando usada como adjuvante dos anestésicos locais, a dexmedetomidina prolonga a duração do bloqueio nervoso e diminui a necessidade de analgesia pós-operatória.

Os investigadores levantam a hipótese de que, para pacientes com câncer de mama submetidas a mastectomia, o ESPB (com 35 ml de ropivacaína a 0,5% combinado com 1 micrograma/kg de dexmedetomidina) pode reduzir a ocorrência de CPSP. O objetivo deste estudo controlado randomizado é investigar o impacto do ESPB com dexmedetomidina adjuvante na incidência de CPSP em pacientes com câncer de mama após mastectomia. Também observaremos o efeito do ESPB no prognóstico a longo prazo nesta população de pacientes.