Momento del injerto de tejido blando después de la colocación inmediata del implante

Se invitará a los pacientes que se sometan a la colocación inmediata de un implante (IIP) en el premaxilar a participar en este ensayo controlado aleatorio (RCT). Antes de la cirugía, se toma una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) de baja dosis y campo pequeño para verificar la integridad de la pared ósea facial y una cantidad adecuada de hueso apical y palatino disponible para el anclaje del implante.

En todos los pacientes, se recolectará un injerto de tejido conectivo (CTG) y se insertará en la mucosa bucal para aumentar el grosor del tejido blando alrededor del implante inmediatamente instalado. Sin embargo, los pacientes incluidos serán asignados al azar para recibir el CTG inmediatamente después de la instalación del implante (injerto de tejido blando inmediato, ISG = grupo de control) o 3 meses después de la instalación del implante (injerto de tejido blando retrasado, DSG = grupo de prueba).

Para ello se preparan cuarenta sobres cerrados, de los cuales 20 están rotulados internamente como "DSG" y 20 como "ISG". Después de la IIP, se abrirá un sobre cerrado para revelar el concepto de tratamiento. En ambos grupos, se instala un implante de corte en una posición 3D óptima. El injerto alveolar se realiza con mineral óseo bovino desproteinizado para limitar la reabsorción ósea bucal y optimizar la estabilidad de los tejidos blandos.

En el grupo ISG, se realiza una bolsa en la mucosa bucal utilizando instrumentos microquirúrgicos. Acto seguido, se extrae un injerto gingival libre de la mucosa palatina en el área del premolar y se desepiteliza para llegar a un CTG de aproximadamente 1 mm de espesor. La altura y la longitud se adaptan a las dimensiones del sitio. Luego, el CTG se introduce en la bolsa y se fija con dos suturas simples sobre la mucosa bucal. Finalmente, se instala un pilar de cicatrización, que se reemplaza por una corona de implante provisional 2 días después.

En el grupo DSG, la colocación del implante, el injerto alveolar y la instalación de una corona de implante provisional se realizan como se describe anteriormente. Por el contrario, una bolsa bucal se realiza 3 meses después de la instalación del implante. La recolección, adaptación y fijación del injerto se realizan como se describe anteriormente.

Se toma una CBCT de dosis baja de campo pequeño en el seguimiento de 1 y 5 años para medir la reabsorción ósea bucal en comparación con las dimensiones de referencia en el software designado.