Los efectos de jugar juegos digitales en los niveles de dolor, miedo y ansiedad de los niños durante la sutura

Este estudio tiene el potencial de contribuir a la literatura sobre los efectos de los juegos digitales en los niveles de dolor, miedo y ansiedad que experimentan los niños durante la sutura.

Materiales y métodos

Diseño, entorno y tamaño de la muestra:

Los datos del estudio controlado aleatorizado se recogieron en el Servicio de Urgencias Pediátricas (PED) del Hospital de Formación e Investigación entre el 16 de enero y el 19 de marzo de 2020. La población de estudio son niños entre 8 y 17 años que fueron suturados en el SUP. Se utilizó el método de muestreo aleatorio para la selección de los participantes. El tamaño de la muestra se determinó mediante el análisis de potencia del programa GPower 3.1.9.4 como 84 niños con un error de 0,05, un intervalo de confianza de 0,95 y un tamaño del efecto de 0,5.

Participantes y aleatorización:

Los criterios de inclusión fueron que los niños tuvieran entre 8 y 17 años y no tuvieran diagnósticos psicológicos, no tuvieran problemas de visión, audición o habla, hablaran y entendieran turco, que el número de suturas fuera de 3 o más (generalmente, anestesia local). no se aplica a 1-2 suturas), que el procedimiento de sutura se realizó bajo anestesia local y que aceptaron participar en el estudio. Los criterios de exclusión fueron negarse a jugar juegos digitales o dejar de jugar antes de que termine el proceso, tener un problema físico que impida jugar juegos digitales, estar demasiado agitado para comunicarse con el niño. Los niños fueron divididos en dos grupos (grupo intervención: n=42 y grupo control: n=42), utilizando el bloque de cuatro métodos de aleatorización entre aquellos que cumplían con los criterios de inclusión, según su orden de ingreso al SUP. Los niños en los grupos de intervención y control no sabían en qué grupo estaban y no se encontraron. El primer investigador es miembro del personal del PED y realizó la aleatorización.

Enfoque ético:

Se obtuvo el permiso del Comité de Ética de la Universidad (Problema No: revisión doble ciego excluida) y la institución donde se realizaría la investigación (Fecha: 15/01/2020). Se obtuvo el consentimiento original firmado de todos los padres que aceptaron participar en el estudio a través del Formulario de información y consentimiento informado. Se obtuvo el consentimiento verbal de los niños que asintieron. Un profesional de la salud que actúa como testigo firmó un formulario a tal efecto.

Herramientas de recopilación de datos:

Los datos de la investigación se recopilaron utilizando el "Formulario de características sociodemográficas y clínicas", la "Escala de calificación de dolor de caras de Wong-Baker", la "Escala analógica visual", el "Inventario de ansiedad de estado y rasgo para niños" y la "Escala de miedo a los procedimientos médicos". El primer investigador informó a los niños y sus padres sobre las herramientas y recopiló los datos. El tiempo promedio de recolección de datos fue de 30 minutos. Los datos se obtuvieron mediante entrevistas cara a cara y la observación de los niños.

Formulario de Características Sociodemográficas y Clínicas:

Este formulario consta de un total de 23 preguntas que obtienen información, incluida la edad, el sexo, el estado de juego digital anterior, la cantidad de suturas y la duración de las suturas, creadas por los investigadores de acuerdo con la literatura.

Escala de calificación del dolor de rostros de Wong-Baker (WBFPS):

La Faces Pain Rating Scale, desarrollada por Wong y Baker, es una escala dibujada a mano que incluye seis expresiones faciales que van desde la sonrisa hasta el llanto, y se recomienda para niños a partir de los 3 años. La puntuación se define como 0 = no duele, 2 = duele un poco, 4 = duele un poco más, 6 = duele aún más, 8 = duele mucho, 10 = duele mucho.

Escala Analógica Visual (EVA):

Esta es una línea horizontal de 100 mm de largo con las palabras "sin dolor" y "dolor intenso" en cada extremo. Es adecuado para niños en edad escolar. Se le pide al niño que marque el punto que muestra la intensidad del dolor que siente en ese momento.

Escala de Miedo a los Procedimientos Médicos:

La escala de miedo a los procedimientos médicos (FMPS) fue desarrollada por Bloom et al. en 1985 para evaluar los temores de los niños asociados con los procedimientos y prácticas médicas. La escala consta de 29 preguntas que evalúan el miedo a los procedimientos médicos. La escala consta de 4 subdimensiones, que incluyen elementos operativos, personales, ambientales e interpersonales. En la escala tipo Likert de tres puntos, para cada pregunta se pide a los niños que elijan una de las expresiones "sin miedo" (1 punto), "miedo moderado" (2 puntos), "miedo alto" (3 puntos). Las puntuaciones oscilan entre 29 y 87. El estudio de validez y confiabilidad en Türkiye fue realizado entre niños de 7 a 14 años por Alak en 1993, y se encontró que el coeficiente de confiabilidad era .93. En nuestro estudio, el valor Alfa de Cronbach de la escala resultó ser .93.

Inventario de ansiedad rasgo-estado para niños:

El Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo para Niños (STAI-CH) fue desarrollado por Spielberger en 1973 para medir la ansiedad causada a los niños en situaciones particulares percibidas como una amenaza. En la escala de ansiedad rasgo se pide a los niños que evalúen cómo se sienten "generalmente", y en la escala de ansiedad estado, cómo se sienten en la situación en la que se encuentran "en ese momento", e indicar una de tres opciones. Las puntuaciones posibles oscilan entre 20 y 60. Una puntuación más alta indica una mayor ansiedad. El estudio de validez y confiabilidad en Türkiye fue realizado por Özusta en 1995 para niños de 9 a 12 años. En STAI-CH, el coeficiente Alfa de Cronbach de la escala de ansiedad estado fue de .82 y el coeficiente Alfa de Cronbach de la escala de ansiedad rasgo fue de .81. En nuestro estudio, el coeficiente Alfa de Cronbach de la escala de ansiedad estado fue de .91 y el coeficiente Alfa de Cronbach de la escala de ansiedad rasgo fue de .78.

Procedimiento:

Se jugó un juego digital a través de una tableta modelo wi-fi iPad Air 2 de 32 GB y 9,7 pulgadas. El investigador creó una carpeta con una gama de juegos seleccionados para atraer a diferentes preferencias. Los niños podían elegir entre los siguientes juegos: Word Travel, Talking Tom Candy Run, 384 Puzzles for Kids, Masha and The Bear, Subway Surfers, Head Ball 2 y Dream League Soccer".

Durante el procedimiento de sutura, los niños del grupo de intervención jugaron juegos digitales, mientras que los niños del grupo de control no lo hicieron. En ambos grupos se realizaron las prácticas de rutina de la clínica.

En el preprocedimiento, el investigador completó el Formulario de Características Sociodemográficas y Clínicas, con una explicación sobre WBFPS, EVA, FMPS y STAI-CH. A las familias se les permitió quedarse con sus hijos. Los niños del grupo de intervención comenzaron a jugar juegos digitales aproximadamente un minuto antes del procedimiento de anestesia local (Figura 1).

Los niños del grupo de intervención continuaron jugando juegos digitales durante todo el procedimiento de sutura. Se pidió a los niños de todos los grupos que marcaran el dolor que experimentaron durante el procedimiento en el WBFPS y el VAS. Se animó a los padres a pararse junto al niño durante el proceso.

En el posprocedimiento, se pidió a los niños de todos los grupos que marcaran el dolor experimentado después de la sutura en el WBFPS y el VAS. A todos los niños se les pidió que respondieran a las escalas FMPS y STAI-CH (único inventario estatal) para medir el miedo y la ansiedad experimentados.

Análisis estadístico:

Para el análisis de datos se utilizó el programa SPSS (Statistical Package for the Social Science) con licencia para Windows 25.0.0. La adecuación de los datos a la distribución normal se examinó con la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Las variables continuas se expresan como media ± desviación estándar. De acuerdo con los resultados de la prueba de normalidad, se utilizó la prueba t o la prueba U de Mann-Whitney en grupos independientes para las comparaciones entre grupos. Las comparaciones intergrupales de variables categóricas, en cuanto a eso, se realizaron mediante la prueba Chi-cuadrado de Pearson o la prueba Exacta de Fisher. En las comparaciones de grupos, se utilizaron la prueba t, la prueba de Wilcoxon y el análisis de varianza múltiple en mediciones repetidas en grupos dependientes. Se utilizó la prueba de Tukey para el análisis Post-Hoc con corrección de Bonferroni para determinar qué grupo causó la diferencia. Los resultados se evaluaron con un intervalo de confianza del 95 % y un nivel de significancia de p<0,05.