Fisiología del COVID-19 prolongado y el impacto de la rehabilitación cardiopulmonar en la calidad de vida y la capacidad funcional

Las anomalías observadas entre los pacientes con COVID prolongado son consistentes con el desacondicionamiento cardíaco. El síndrome de COVID largo se ha atribuido a la disautonomía y/o al síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS, por sus siglas en inglés), basándose en gran medida en experiencias anecdóticas y observaciones de taquicardia posicional entre las personas afectadas. Sin embargo, se ha enfatizado que claramente faltan datos para implicar a la disautonomía sola como la causa de Long COVID. Alternativamente, el desacondicionamiento cardíaco conduce a una constelación de síntomas, que incluyen intolerancia al ejercicio, confusión mental/deficiencias cognitivas, taquicardia e intolerancia ortostática, todos los cuales se informan entre los informados entre los pacientes con COVID prolongado. Múltiples estudios han demostrado que el desacondicionamiento cardíaco puede ocurrir con tan solo 20 horas de reposo en cama. El entrenamiento físico mejora el rendimiento cardiorrespiratorio entre los pacientes que sufren de desacondicionamiento cardíaco. El entrenamiento físico mejora la regulación de la frecuencia cardíaca y la función cardiovascular durante el ejercicio máximo y submáximo, y mejora la capacidad de ejercicio general, particularmente entre las personas con problemas cardíacos después del reposo en cama (p. estudios de reposo en cama de Dallas) y entre personas con síndrome de taquicardia ortostática postural. Nuestros datos preliminares demuestran una mejora/resolución significativa en los síntomas de la COVID-19 prolongada después de un programa de entrenamiento físico de doce semanas en un entorno comunitario. Durante el apogeo de la pandemia de COVID, los investigadores desarrollaron un protocolo de ejercicio que se ha utilizado en el entorno clínico para ayudar con el manejo de pacientes que sufren de COVID prolongado. Este protocolo implica ejercicio reclinado/semi-reclinado, específicamente, remo o ciclismo en un ergómetro reclinado.

Esta propuesta implica un ensayo clínico que involucra una iniciativa de dos objetivos mediante la cual los participantes con COVID prolongado serán asignados aleatoriamente a un período de 12 semanas de entrenamiento físico versus atención habitual ("controles") con evaluaciones de referencia y de seguimiento para: 1 ) Establecer el entrenamiento físico como una estrategia de tratamiento novedosa para el manejo de la COVID prolongada (Objetivo 1); y 2) Caracterizar la fisiología cardiovascular/autonómica entre pacientes con COVID prolongado (Objetivo 2).

Habrá un total de 4 visitas para la prueba.

• Evaluación de referencia

  • Visita 1: valoración basal no invasiva. Duración de la visita ~2 horas.
  • Visita 2: evaluación basal invasiva. Duración de la visita ~3 horas.
  • Visita 3: valoración no invasiva post-ejercicio. Protocolo idéntico a la Visita 1
  • Visita 4: evaluación invasiva de seguimiento. Protocolo idéntico a la Visita 2.
• Después de completar las Visitas 1 y 2, los participantes serán asignados aleatoriamente en una proporción de 1:1 a: 1) Doce semanas de entrenamiento físico (N=15); o 2) Doce semanas de manejo conservador (N=15). Posteriormente, todos los participantes completarán la evaluación de seguimiento con evaluación no invasiva (Visita 3) y evaluación invasiva (Visita 4), idéntica al protocolo para las Visitas 1-2.