Crioanalgesia para prevenir el dolor agudo y crónico después del procedimiento de Nuss

La deformación del tórax en embudo es un gran desafío para los equipos terapéuticos debido al dolor intenso en el postoperatorio, así como al dolor crónico. El uso de muchos analgésicos, incluidos los opioides, se asocia con efectos secundarios adversos, dificultades con la rehabilitación, mayor riesgo de complicaciones, hospitalización prolongada y el costo del procedimiento. La crioanalgesia como parte de la analgesia multimodal junto con la educación y prehabilitación del paciente según la novedosa aplicación educativa - formativa original 'Back on Feet' así como la atención interdisciplinar según el protocolo de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS), que tiene un impacto real en la optimización de la atención perioperatoria.

Este estudio antes y después es un estudio piloto de una sola institución diseñado para comparar la terapia estándar (grupo de control: analgesia regional: bloqueo intrapleural o bilateral del plano de la columna del erector) versus un enfoque novedoso (grupo de intervención: crioanalgesia combinada con bloqueo bilateral del plano de la columna del erector de una sola inyección) abordar la necesidad de un mejor manejo del dolor agudo y a largo plazo en la población pediátrica diagnosticada con tórax en embudo y tratada con el método de Nuss modificado.

El primer grupo recibió una atención estándar de acuerdo con las pautas polacas. Los datos del grupo control analizado y el protocolo de trabajo del equipo interdisciplinar se introducirán en el grupo intervencionista. El grupo intervencionista se preparó según prehabilitación con la aplicación 'Back on feet' y protocolos ERAS perioperatorios. Los pacientes del grupo intervencionista recibieron crioanalgesia intraoperatoria utilizando el dispositivo Cryo-S Painless (Metrum - Cryoflex Polska Limited) como procedimiento adicional a la analgesia multimodal. Esta es la primera vez que se realiza el procedimiento de crioanalgesia en niños en Polonia.

Los objetivos del estudio fueron la evaluación de la eficacia de la crioanalgesia como método de control del dolor agudo y a largo plazo, la seguridad del método y el impacto de la preparación preoperatoria según el programa 'Back on Feet' introducido como parte del protocolo ERAS .

Objetivo Específico 1: Determinar si, en comparación con la analgesia actual, la adición de crioanalgesia disminuye la incidencia y severidad del dolor posquirúrgico.

Hipótesis 1a (primaria): La gravedad del dolor relacionado con la cirugía disminuyó significativamente desde el día 2 posoperatorio con la adición de crioanalgesia en comparación con los pacientes que recibieron únicamente el tratamiento estándar.

Hipótesis 1b: La incidencia y la gravedad del dolor crónico se redujeron significativamente 3 meses después de la cirugía con la adición de crioanalgesia en comparación con los pacientes que recibieron únicamente el tratamiento estándar.

Objetivo Específico 2: Determinar si, en comparación con la analgesia actual, la adición de crioanalgesia mejora el funcionamiento postoperatorio.

Hipótesis 2a: después del procedimiento de Nuss modificado, el rango de movimiento y la independencia aumentaron significativamente en los 2 días posteriores a la operación con la adición de crioanalgesia en comparación con los pacientes que recibieron únicamente el tratamiento estándar.

Los resultados se compararon en términos de demografía, niveles de dolor, efectos secundarios de los analgésicos en el período posoperatorio, calidad y duración de la rehabilitación, satisfacción del paciente utilizando el cuestionario Quality of Life by Nuss modificado y los costos totales de hospitalización.