CTO-PCI en pacientes con insuficiencia cardíaca (CTO-HF)

Criterios de inclusión:

• Consentimiento informado por escrito.
• Presencia de al menos una OTC ubicada en la parte proximal a media de la arteria descendente izquierda (LAD), o en la circunfleja izquierda proximal (LCX), o en la parte proximal a media de LCX en el sistema dominante izquierdo, o en la arteria coronaria derecha proximal a distal (RCA ).
• FEVI
• En pacientes con enfermedad multivaso (MVD) y puntuación Syntax I ≥ 22, y todos los pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad coronaria de 3 vasos, se necesita una decisión del equipo cardíaco que favorezca la ICP-CTO.
• Evaluación de imágenes de referencia obligatoria (evaluada dentro de las 6 semanas anteriores a la inscripción):
• TTE: movimiento normal de la pared o hipocinesia en el territorio de la CTO.
• En caso de hipocinesia, acinesia o discinesia graves, una prueba de viabilidad con cMRI o gammagrafía miocárdica (EM) que indique al menos un 50 % de viabilidad en el territorio de la OTC (obligatorio solo en presencia de acinesia en el territorio de la OTC evaluada mediante ETT previa) antes a PCI es obligatorio.
• Síntomas que incluyen disnea (según la New York Heart Association (NYHA), clases II-III) o angina de pecho (según la Canadian Cardiovascular Society (CCS), clases II-IV).
• En ausencia de síntomas, se necesita evidencia de isquemia miocárdica de al menos el 10% para ser evaluada mediante imágenes invasivas o no invasivas, como resonancia magnética de estrés, PET-CT, gammagrafía miocárdica, ecocardiografía de estrés.

Criterio de exclusión:

• Edad 90 años.
• Acinesia o discinesia evaluada por TTE más realce subendocárdico tardío con gadolinio de >50 % evaluado por cMRI o MS en el territorio de la OTC o cualquier evidencia de cicatrización transmural del territorio de la OTC (es decir, 100%).
• Presencia de enfermedad renal terminal con necesidad de terapia de reemplazo renal.
• Enfermedad renal crónica grave (definida como TFG < 25 ml/min).
• Infarto de miocardio tipo I (infarto de miocardio con elevación del segmento ST o sin elevación del segmento ST (STEMI o NSTEMI)) relacionado con arteriosclerosis crítica < 30 días.
• Insuficiencia cardíaca terminal (definida por la administración constante de inotrópicos intravenosos, uso de dispositivos de asistencia prolongada (más de 5 días), lista para trasplante cardíaco de alta urgencia).
• Shock cardiogénico (< 30 días).
• Decisión del equipo cardíaco a favor de la cirugía CABG (en presencia de enfermedad coronaria multivaso con puntuación SYNTAX I intermedia a alta).
• Trastornos de las válvulas cardíacas de grado II-III que requieren tratamiento intervencionista o quirúrgico dentro de los 3 meses.
• Insuficiencia cardíaca derecha con evidencia ecocardiográfica de disfunción ventricular derecha grave.
• EPOC que requiere oxigenoterapia a largo plazo.
• Comorbilidad no cardiaca con esperanza de vida < 12 meses.