CTO-ICP em Pacientes com Insuficiência Cardíaca (CTO-HF)

Critério de inclusão:

• Consentimento informado por escrito.
• Presença de pelo menos um CTO localizado na parte proximal a média da artéria descendente esquerda (LAD), ou na circunflexa esquerda proximal (LCX), ou na parte proximal a média da LCX no sistema dominante esquerdo, ou na artéria coronária direita proximal a distal (RCA ).
• FEVE
• Em pacientes com doença multiarterial (MVD) e pontuação Syntax I ≥ 22, e todos os pacientes com diabetes tipo 2 e doença coronariana de 3 vasos, é necessária uma decisão da equipe cardíaca que favoreça a CTO-ICP.
• Avaliação de imagem inicial obrigatória (avaliada dentro de 6 semanas antes da inscrição):
• TTE: movimento de parede normal ou hipocinesia no território CTO.
• Em caso de hipocinesia grave, acinesia ou discinesia, um teste de viabilidade com cMRI ou cintilografia miocárdica (MS) indicando pelo menos 50% de viabilidade no território CTO (obrigatório apenas na presença de acinesia no território CTO avaliado por ETT prévio) anterior ao PCI é obrigatório.
• Sintomas incluindo dispneia (de acordo com a New York Heart Association (NYHA), classes II-III) ou angina pectoris (de acordo com a Canadian Cardiovascular Society (CCS), classes II-IV).
• Na ausência de sintomas, é necessária evidência de isquemia miocárdica de pelo menos 10%, sendo avaliada por imagem invasiva ou não invasiva, como ressonância magnética de estresse, PET-TC, cintilografia miocárdica, ecocardiografia de estresse

Critério de exclusão:

• Idade 90 anos.
• Acinesia ou discinesia avaliada por ETT mais realce subendocárdico tardio de gadolínio de > 50% avaliado por cMRI ou MS no território CTO ou qualquer evidência de cicatrização transmural do território CTO (ou seja, 100%).
• Presença de doença renal terminal com necessidade de terapia renal substitutiva.
• Doença renal crônica grave (definida como TFG < 25 ml/min).
• Infarto do miocárdio tipo I (infarto do miocárdio com ou sem elevação do segmento ST (STEMI ou NSTEMI)) relacionado à arteriosclerose crítica < 30 dias.
• Insuficiência cardíaca terminal (definida pela administração constante de inotrópicos intravenosos, uso de dispositivos de assistência prolongada (mais de 5 dias), lista para transplante cardíaco de alta urgência).
• Choque cardiogênico (< 30 dias).
• Decisão do Heart Team em favor da cirurgia de revascularização miocárdica (na presença de doença coronariana multiarterial com escore SYNTAX I intermediário a alto).
• Distúrbios das válvulas cardíacas de Grau II-III que requerem tratamento intervencionista ou cirúrgico dentro de 3 meses.
• Insuficiência cardíaca direita com evidência ecocardiográfica de disfunção ventricular direita grave.
• DPOC que requer oxigenoterapia de longo prazo.
• Comorbidade não cardíaca com expectativa de vida < 12 meses.