CTO-PCI nei pazienti con scompenso cardiaco (CTO-HF)

Criterio di inclusione:

• Consenso informato scritto.
• Presenza di almeno un CTO situato nella parte prossimale alla parte mediana dell'arteria discendente sinistra (LAD), o nella parte prossimale circonflessa sinistra (LCX), o nella parte prossimale alla parte centrale LCX nel sistema dominante sinistro, o nella parte prossimale-distale dell'arteria coronaria destra (RCA ).
• LVEF
• Nei pazienti con malattia multivasale (MVD) e punteggio di sintassi I ≥ 22, e in tutti i pazienti con diabete di tipo 2 e malattia coronarica a 3 vasi, è necessaria una decisione del team cardiaco a favore di CTO-PCI.
• Valutazione di imaging di base obbligatoria (valutata entro 6 settimane prima dell'arruolamento):
• TTE: normale movimento della parete o ipocinesia nel territorio del CTO.
• In caso di grave ipocinesia, acinesia o discinesia un test di vitalità con cMRI o scintigrafia miocardica (SM) che indichi almeno il 50% di vitalità nel territorio del CTO (obbligatorio solo in presenza di acinesia nel territorio del CTO valutato da precedente TTE) prima al PCI è obbligatorio.
• Sintomi che includono dispnea (secondo la New York Heart Association (NYHA), classi II-III) o angina pectoris (secondo la Canadian Cardiovascular Society (CCS), classi II-IV).
• In assenza di sintomi, è necessaria una prova di ischemia miocardica di almeno il 10% da valutare mediante imaging invasivo o non invasivo, come stress-MRI, PET-TC-scan, scintigrafia miocardica, ecocardiografia da stress

Criteri di esclusione:

• Età 90 anni.
• Acinesia o discinesia valutata mediante TTE più potenziamento subendocardico tardivo del gadolinio >50% valutato mediante cMRI o MS nel territorio CTO o qualsiasi evidenza di cicatrizzazione transmurale del territorio CTO (es. 100%).
• Presenza di malattia renale terminale con necessità di terapia renale sostitutiva.
• Malattia renale cronica grave (definita come GFR < 25 ml/min).
• Infarto del miocardio di tipo I (infarto del miocardio con sopraslivellamento del segmento ST o senza sopraslivellamento del tratto ST (STEMI o NSTEMI)) correlato ad arteriosclerosi critica < 30 giorni.
• Insufficienza cardiaca allo stadio terminale (definita dalla somministrazione costante di inotropi per via endovenosa, uso di dispositivi di assistenza prolungati (più di 5 giorni), elenco per trapianto cardiaco ad alta urgenza).
• Shock cardiogeno (< 30 giorni).
• Decisione del team cardiaco a favore della chirurgia CABG (in presenza di malattia coronarica multivasale con punteggio SYNTAX I da intermedio ad alto).
• Patologie delle valvole cardiache di grado II-III che richiedono un trattamento interventistico o chirurgico entro 3 mesi.
• Insufficienza cardiaca destra con evidenza ecocardiografica di grave disfunzione ventricolare destra.
• BPCO che richiede ossigenoterapia a lungo termine.
• Comorbilità non cardiaca con aspettativa di vita < 12 mesi.