Diferentes Abordajes de Anestesia Espinal en Pacientes Sometidas a Cesárea

1. Introducción al estudio:

   Se utilizan diferentes técnicas y modalidades para anestesiar al paciente para la conducción sin problemas de la cirugía, incluidas anestesia general, anestesia espinal, diferentes tipos de anestesia regional y atención anestésica monitoreada.1 Según el conocimiento de los autores, hay estudios locales limitados disponibles que comparan la línea media al abordaje paramediano, abordaje de Taylor y abordaje Transforaminal de la raquianestesia en el contexto de ocurrencia de cefalea post punción dural, lumbalgia, hematoma, parestesia, pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria, temperatura y diuresis.3

2. Planteamiento del problema:

   La cefalea pospunción dural se define como una cefalea bilateral que se desarrolla dentro de los 7 días posteriores a la punción dural. Empeora característicamente 15 minutos después de volver a la posición sentada y mejora o desaparece dentro de los 30 minutos de volver a la posición supina. Se puede manejar con parches sanguíneos epidurales médicos y autólogos. Puede provocar una recuperación prolongada y una movilización retrasada, así como efectos secundarios psicosomáticos. Los efectos secundarios más siniestros, como el hematoma subdural y las convulsiones, son raros pero pueden resultar fatales.2 El mecanismo exacto del desarrollo de la cefalea pospunción dural no está claro. La patogenia postulada implica la fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) a través del sitio de punción de la duramadre, lo que provoca hipotensión intracraneal que conduce a la tracción de las estructuras intracraneales y la vasodilatación de los vasos cerebrales, lo que provoca cefalea.2

3. Objetivos de esta investigación:

   i) Determinar la frecuencia de la cefalea pospunción dural (CPPD) en pacientes de diferentes grupos sometidos a diferentes abordajes de la raquianestesia.

   ii) Impacto de los diferentes enfoques de la anestesia espinal en las complicaciones de la anestesia espinal. Las complicaciones están relacionadas con respuestas fisiológicas exageradas o con la inserción de agujas o catéteres e incluyen:

   • Cefalea post-punción dural (CPPD)
   • Hipotensión y bradicardia secundarias a bloqueo simpático
   • Hipotermia
   • Insuficiencia respiratoria resultante de un "bloqueo espinal alto"
   • Retención urinaria
   • Infección espinal, incluida la meningitis aséptica
   • Hematoma espinal o epidural
   • Daño a los nervios o a la médula espinal, que posiblemente resulte en parálisis
   • Dolor iii) Impacto de los diferentes enfoques de la anestesia espinal en los signos vitales (pulso, presión arterial, temperatura, frecuencia respiratoria, spO2 y producción de orina) durante y después de la operación.

4. Limitación del estudio:

   El estudio se limitará a pacientes sometidas a cesárea. Ninguna población en general estará involucrada.

5. Metodología El cuestionario en papel será completado por los médicos de turno durante el período preoperatorio, operatorio y postoperatorio de los pacientes. El estudio será un estudio comparativo basado en el ensayo de control aleatorizado CONSORT en el que se realizarán diferentes grupos basados ​​en enfoques, es decir, línea media, paramediano, enfoque de Taylor y transforaminal. El muestreo implicará el método de lotería. Los datos serán analizados por IBM SPSS Statistics Digital Software versión 20.0. El análisis de datos se realizará comparando diferentes grupos según los enfoques, es decir, enfoque de línea media, paramediano, de Taylor y transforaminal.

Criterio de exclusión

1. Pacientes que se nieguen a participar en el estudio.
2. Más de 3 intentos de punción lumbar
3. Tener migrañas previas de CPPD
4. Hb menos de 7
5. INR más de 1.2
6. Cesárea previa más de 5
7. Pacientes con placenta previa, acumulada, percreta e increta
8. NPO menos de 6 horas antes de la operación
9. Pacientes del departamento de ginecología que no sea cesárea

Ambiente de estudio:

Teatro de Operaciones de Emergencia, Hospital Bahawal Victoria, Bahawlpur.

6. Puntos de consideración ética:

1. Solicitó la aprobación de ERC en DME QMC.
2. Se obtuvo el consentimiento por escrito de los participantes del estudio.
3. Dada autonomía a los participantes del estudio.
4. Mantener la confidencialidad de los datos obtenidos.
5. Teniendo en cuenta algunos efectos beneficiosos para los participantes del estudio.
6. Ningún daño a los participantes del estudio.
7. No maleficencia.
8. Justicia y juego limpio.
9. Sin conflicto de intereses entre los autores del estudio.
10. Se menciona la fuente de financiación del estudio si se recibe de fuera, distinta de los autores del estudio.
11. Disponibilidad de tratamiento adecuado en nuestra institución para sujetos enfermos.
12. En caso de alguna remisión, se harían las gestiones para ello.
13. Se haría la difusión de los resultados del estudio a los participantes del estudio.
14. El informe de verificación de plagio dentro de los límites de apreciación (menos del 20%) se verifica según los criterios autorizados de HEC.
15. La contribución de cada autor realizada en la realización del estudio se menciona con su nombre, designación adecuada y número de contacto/correo electrónico.