Inyección intravítrea de ranibizumab para la retinopatía preumbral del prematuro agresiva versus tipo 1

Se incluyó un estudio prospectivo aleatorizado de 37 ojos de 30 lactantes que recibieron inyecciones intravítreas de ranibizumab en un ojo (el más grave) o en ambos ojos. El grupo A-ROP incluyó 18 ojos de 15 bebés y el grupo ROP tipo 1 incluyó 19 ojos de 15 bebés. La medida de resultado primaria fue el número de ojos que lograron la regresión de la ROP sin tratamiento adicional hasta las 55 semanas de edad posmenstrual (PMA). El período medio de seguimiento para el grupo A-ROP fue de 11,44 meses y de 13,95 meses para el grupo de ROP tipo 1.

El tratamiento se realizó dentro de las 72 horas una vez que se detectaron los criterios de tratamiento. La inyección intravítrea (IVI) se realizó bajo anestesia tópica en un quirófano oftálmico estándar. Se instiló desinfección con povidona yodada al 5% y antibiótico tópico. Ranibizumab (0,25 mg/0,025 mL) se inyectó en la cavidad vítrea con una aguja de calibre 31, apuntando la aguja directamente hacia el nervio óptico en la dirección del eje visual 1,0 mm posterior a la unión corneoescleral en el cuadrante inferotemporal. Luego se controló la presión intraocular y la perfusión de la arteria central. Se administraron antibióticos tópicos durante 7 días después de la operación. Todos los bebés fueron seguidos al día siguiente, tercer día, luego semanalmente hasta la regresión de la ROP, luego cada (2-4) semanas hasta un mínimo de 55 semanas de edad posmenstrual (PMA) o la vascularización retiniana alcanzó la zona III sin un componente activo como hemorragia o exudación o elementos traccionales clínicamente significativos, que vinieron antes. Cada examen evaluó la regresión de la enfermedad (mediante análisis fundoscópico indirecto), la recurrencia, la presencia de elementos traccionales y la vascularización periférica. Luego, el seguimiento continuó mensualmente durante al menos 6 meses después del tratamiento.

El tratamiento exitoso se definió como la remisión de la enfermedad adicional, una buena dilatación de la pupila y un grado reducido de la enfermedad. Los resultados se clasificaron adicionalmente como regresión insuficiente (persistencia de enfermedad adicional y neovascularización a los 3-5 días posteriores a la inyección), progresión (hemorragia intravítrea posterior a la inyección, aumento de la neovascularización y formación de componentes de tracción) y recurrencia que requiere tratamiento (recurrencia de enfermedad adicional). , neovascularización recurrente, reformación de un reborde o proliferación fibrovascular extrarretiniana, a pesar de la regresión inicial post inyección) Una vez que se determinó regresión insuficiente o recurrencia de ROP que requería tratamiento, se aplicó terapia de rescate de IVR.

Los casos sin recurrencia o recurrencia que no requirieron tratamiento (ojos en estadio 1 o 2, con localización en Zona 2 o Zona 3, no acompañados de enfermedad plus) fueron monitoreados de cerca hasta que se completó la vascularización retiniana periférica.

En caso de vascularización retiniana periférica fallida para abordar la zona III hasta la PMA de 55 semanas, se utilizó un láser de diodo infrarrojo indirecto (IRIDEX, Iris Medical SL laser with laser indirecto oftalmoscopio (LIO) Ophthalmic Laser, 810 nm, EE. UU.) para aplicar la fotocoagulación a través de una lente condensadora de +20/+28 dioptrías bajo sedación o anestesia general en el quirófano para reducir el riesgo de reactivación tardía de la ROP.

Los exámenes de seguimiento se realizaron semanalmente durante el primer mes después de la fotocoagulación con láser y en intervalos de 3 a 4 semanas a partir de entonces hasta que los hallazgos de ROP remitieron. Los exámenes de seguimiento continuaron a intervalos de 3 a 4 meses después de que los pacientes cumplieron 1 año.