El efecto de una intervención integrada de caminar y tai chi mediada por tecnología sobre la función física en veteranos con EPOC y dolor musculoesquelético crónico (WATCH for Pain)

Las intervenciones actuales de actividad física (AF) para personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se centran principalmente en reducir el síntoma debilitante de disnea o dificultad para respirar. Sin embargo, más de la mitad de los pacientes con EPOC experimentan dolor musculoesquelético crónico que limita el logro de los objetivos de actividad física y la optimización de la función física. La PA baja se asocia con malos resultados: mayor riesgo de exacerbaciones agudas de la EPOC, hospitalizaciones y muerte, independientemente de la función pulmonar. Financiado por Rehabilitation R&D, los investigadores han desarrollado Every Step Counts (ESC), una intervención basada en la web para promover la actividad física en veteranos con EPOC. ESC combina un sitio web dinámico con un podómetro que monitorea objetivamente el conteo de pasos diarios. Basado en la Teoría conductual de la autorregulación, el sitio web proporciona objetivos de conteo de pasos individualizados, retroalimentación iterativa, educación sobre el autocontrol de enfermedades, motivación y una comunidad en línea de apoyo social. En ECA, los investigadores demostraron la seguridad, viabilidad y eficacia de ESC para aumentar la actividad física durante 3 a 6 meses. Sin embargo, no todos los participantes aumentaron el número de pasos diarios. En análisis secundarios, los investigadores identificaron el dolor como una barrera importante para la AF. Los participantes con dolor y disnea concurrentes caminaron entre 1200 y 1400 pasos menos por día, en comparación con los que no tenían síntomas. En su forma actual, ESC no se enfoca en el manejo del dolor. El Tai Chi (TC) es un tratamiento no farmacológico atractivo para el dolor musculoesquelético crónico. TC mejora la función neuromuscular, la fuerza central y la propiocepción de las extremidades inferiores. Es importante destacar que la atención plena integrada en TC aborda de manera única los procesos cognitivos y psicoemocionales críticos para el manejo del dolor (es decir, "extinción del condicionamiento del miedo, estrategias de afrontamiento basadas en la aceptación, mayor capacidad para autorregular la evaluación afectiva de la entrada nociceptiva" y dolor reducido angustia y catastrofismo relacionados). Los investigadores han demostrado que las personas con EPOC pueden participar de manera segura con TC entregado a través de clases en persona o instrucción en video. Los investigadores proponen integrar ESC y TC para apuntar a los mecanismos biopsicosociales del dolor para romper el ciclo del dolor crónico y mejorar la función física en personas con EPOC. Los investigadores adaptarán ESC con contenido de manejo del dolor, una biblioteca de videos de TC en línea y clases de TC sincrónicas dirigidas por un instructor a través de una teleconferencia. Los investigadores aleatorizarán a los participantes 1:1 a ESC-TC o atención habitual durante 6 meses. Las evaluaciones de los resultados se realizarán al inicio, a los 2, 4 y 6 meses en todos los participantes, ya los 12 meses en un subconjunto que se inscriba temprano. Objetivo 1: Determinar la eficacia de la intervención ESC-TC en 136 personas con EPOC y dolor musculoesquelético crónico para mejorar el resultado primario de la función física, medida por el recuento de pasos diarios, en comparación con la atención habitual a los 6 meses. Objetivo 2: Evaluar el efecto de la intervención ESC-TC en los resultados secundarios de (a) intensidad del dolor e interferencia, (b) disnea, (c) calidad de vida relacionada con la salud, (d) movilidad, (e) depresión, ( f) ejercicio de autoeficacia, (g) kinesiofobia, (h) catastrofización del dolor, y (i) calidad del sueño. Objetivo 3: Explorar los efectos a largo plazo de ESC-TC sobre los síntomas y el riesgo de exacerbaciones agudas y hospitalizaciones relacionadas con la EPOC a los 12 meses en aproximadamente 96 participantes. La innovadora intervención multimodal, basada en la web y no farmacológica para tratar el dolor musculoesquelético crónico tiene potencial para ampliar el acceso al ejercicio como estrategia de rehabilitación.