L'effetto di un intervento integrato di camminata e Tai Chi mediato dalla tecnologia sulla funzione fisica nei veterani con BPCO e dolore muscoloscheletrico cronico (WATCH for Pain)

Gli attuali interventi di attività fisica (PA) per le persone con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) si concentrano principalmente sulla riduzione del sintomo debilitante della dispnea o mancanza di respiro. Tuttavia, oltre la metà dei pazienti con BPCO soffre di dolore muscoloscheletrico cronico che limita il raggiungimento degli obiettivi PA e l'ottimizzazione della funzione fisica. Una PA bassa è associata a esiti scarsi, aumento del rischio di riacutizzazioni acute della BPCO, ricoveri ospedalieri e morte indipendente dalla funzione polmonare. Finanziati da Rehabilitation R&D, i ricercatori hanno sviluppato Every Step Counts (ESC), un intervento basato sul web per promuovere l'AP nei veterani con BPCO. ESC abbina un sito Web dinamico a un contapassi che monitora oggettivamente il conteggio dei passi giornalieri. Basato sulla teoria comportamentale dell'autoregolamentazione, il sito Web fornisce obiettivi di conteggio dei passi personalizzati, feedback iterativi, educazione all'autogestione della malattia, motivazione e una comunità online di supporto sociale. Negli RCT, i ricercatori hanno dimostrato la sicurezza, la fattibilità e l'efficacia dell'ESC nell'aumentare la PA nell'arco di 3-6 mesi. Tuttavia, non tutti i partecipanti hanno aumentato il numero di passi giornalieri. Nelle analisi secondarie, i ricercatori hanno identificato il dolore come una barriera significativa alla PA. I partecipanti con dolore e dispnea concomitanti hanno camminato 1.200-1.400 passi in meno al giorno, rispetto a quelli senza sintomi. Nella sua forma attuale, l'ESC non si concentra sulla gestione del dolore. Il Tai Chi (TC) è un interessante trattamento non farmacologico per il dolore muscoloscheletrico cronico. TC migliora la funzione neuromuscolare, la forza del core e la propriocezione degli arti inferiori. È importante sottolineare che la consapevolezza incorporata nel TC affronta in modo univoco i processi cognitivi e psico-emotivi critici per la gestione del dolore (cioè "estinzione del condizionamento della paura, strategie di coping basate sull'accettazione, maggiore capacità di autoregolare la valutazione affettiva dell'input nocicettivo" e riduzione del dolore angoscia correlata e catastrofizzazione). Gli investigatori hanno dimostrato che le persone con BPCO possono interagire in sicurezza con la TC fornita tramite lezioni di persona o istruzioni video. I ricercatori propongono di integrare ESC e TC per mirare ai meccanismi biopsicosociali del dolore per interrompere il ciclo del dolore cronico e migliorare la funzione fisica nelle persone con BPCO. Gli investigatori adatteranno ESC con contenuti di gestione del dolore, una videoteca TC online e lezioni TC sincrone guidate da un istruttore tramite teleconferenza. Gli investigatori randomizzeranno i partecipanti 1: 1 a ESC-TC o cura abituale per 6 mesi. Le valutazioni dei risultati avverranno al basale, 2, 4 e 6 mesi in tutti i partecipanti e a 12 mesi in un sottogruppo che si iscrive in anticipo. Obiettivo 1: Determinare l'efficacia dell'intervento ESC-TC in 136 persone con BPCO e dolore muscoloscheletrico cronico per migliorare l'esito primario della funzione fisica, misurato dal conteggio dei passi giornalieri, rispetto alle cure abituali a 6 mesi. Obiettivo 2: valutare l'effetto dell'intervento ESC-TC sugli esiti secondari di (a) intensità e interferenza del dolore, (b) dispnea, (c) qualità della vita correlata alla salute, (d) mobilità, (e) depressione, ( f) esercizio di autoefficacia, (g) chinesiofobia, (h) catastrofe del dolore e (i) qualità del sonno. Obiettivo 3: Esplorare gli effetti a lungo termine dell'ESC-TC sui sintomi e sul rischio di esacerbazioni acute e ricoveri correlati alla BPCO a 12 mesi in circa 96 partecipanti. L'innovativo intervento multimodale, basato sul web e non farmacologico per il trattamento del dolore muscoloscheletrico cronico ha il potenziale per espandere l'accesso all'esercizio come strategia riabilitativa.