O efeito de uma intervenção integrada de caminhada e tai chi mediada por tecnologia na função física em veteranos com DPOC e dor musculoesquelética crônica (WATCH for Pain)

As intervenções atuais de atividade física (AF) para pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) concentram-se principalmente na redução do sintoma debilitante de dispnéia ou falta de ar. No entanto, mais da metade dos pacientes com DPOC apresentam dor musculoesquelética crônica, o que limita o alcance das metas de AF e a otimização da função física. A baixa AF está associada a desfechos ruins - aumento do risco de exacerbações agudas da DPOC, hospitalizações e morte - independente da função pulmonar. Financiado pela P&D em Reabilitação, os pesquisadores desenvolveram Every Step Counts (ESC), uma intervenção baseada na web para promover AF em veteranos com DPOC. O ESC combina um site dinâmico com um pedômetro que monitora objetivamente a contagem diária de passos. Com base na Teoria Comportamental da Auto-regulação, o site fornece metas individualizadas de contagem de passos, feedback iterativo, educação sobre autogestão de doenças, motivação e uma comunidade online de apoio social. Em RCTs, os investigadores demonstraram a segurança, viabilidade e eficácia do ESC para aumentar a AF em 3-6 meses. No entanto, nem todos os participantes aumentaram a contagem diária de passos. Em análises secundárias, os investigadores identificaram a dor como uma barreira significativa para a AF. Os participantes com dor e dispneia concomitantes caminharam de 1.200 a 1.400 passos a menos por dia, em comparação com aqueles sem sintomas. Em sua forma atual, o ESC não se concentra no controle da dor. O Tai Chi (TC) é um tratamento não farmacológico atraente para a dor musculoesquelética crônica. O TC melhora a função neuromuscular, a força do núcleo e a propriocepção dos membros inferiores. É importante ressaltar que a atenção plena incorporada na TC aborda exclusivamente os processos cognitivos e psicoemocionais críticos para o controle da dor (ou seja, "extinção do condicionamento do medo, estratégias de enfrentamento baseadas na aceitação, maior capacidade de autorregular a avaliação afetiva da entrada nociceptiva" e redução da dor angústia e catastrofização relacionadas). Os investigadores mostraram que pessoas com DPOC podem se envolver com segurança com TC ministrada por meio de aulas presenciais ou instruções em vídeo. Os investigadores propõem integrar ESC e TC para direcionar os mecanismos biopsicossociais da dor para quebrar o ciclo da dor crônica e melhorar a função física em pessoas com DPOC. Os investigadores adaptarão o ESC com conteúdo de controle da dor, uma biblioteca de vídeos TC on-line e aulas síncronas de TC ministradas por um instrutor por teleconferência. Os investigadores irão randomizar os participantes 1:1 para ESC-TC ou tratamento usual por 6 meses. As avaliações dos resultados ocorrerão na linha de base, 2, 4 e 6 meses em todos os participantes, e aos 12 meses em um subconjunto que se inscreveu antecipadamente. Objetivo 1: Determinar a eficácia da intervenção ESC-TC em 136 pessoas com DPOC e dor musculoesquelética crônica para melhorar o resultado primário da função física, medido pela contagem diária de passos, em comparação com o tratamento usual em 6 meses. Objetivo 2: Avaliar o efeito da intervenção ESC-TC nos resultados secundários de (a) intensidade e interferência da dor, (b) dispneia, (c) qualidade de vida relacionada à saúde, (d) mobilidade, (e) depressão, ( f) autoeficácia no exercício, (g) cinesiofobia, (h) catastrofização da dor e (i) qualidade do sono. Objetivo 3: Explorar os efeitos a longo prazo da ESC-TC nos sintomas e risco de exacerbações agudas e hospitalizações relacionadas à DPOC em 12 meses em aproximadamente 96 participantes. A intervenção multimodal inovadora, baseada na web e não farmacológica para tratar a dor musculoesquelética crônica tem potencial para expandir o acesso ao exercício como uma estratégia de reabilitação.