Estimulación vibratoria para mejorar la recuperación del equilibrio

En este estudio, los investigadores evaluarán la aplicación de una metodología novedosa, la estimulación vibratoria estocástica (SVS), para mejorar el rendimiento propioceptivo en adultos mayores con alto riesgo de caídas. Se plantea la hipótesis de que SVS puede alterar la activación del huso muscular. En adultos mayores con alto riesgo de caídas, este efecto de activación adicional sobre el huso muscular puede mejorar los déficits en la propiocepción. Se reclutarán dos grupos de adultos mayores de 65 años o más con bajo y alto riesgo de caídas. Ambos grupos pasarán por varias pruebas, incluida la evaluación del riesgo de caídas, cuestionarios clínicos, medición propioceptiva y perturbación en la cinta rodante. Los investigadores realizarán Stopping Elderly Accidents, Deaths & Injuries (STEADI) para la detección de caídas, que incluye: 1) historial de caídas, inestabilidad y miedo a caer; 2) cronometrado y listo; 3) soporte de silla de 30 segundos; y 4) prueba de equilibrio de Romberg de cuatro etapas. Los cuestionarios incluyen: 1) miedo a caer (Falls Efficacy Scale-International (FES-I)); 2) cognición (Evaluación Cognitiva de Montreal - MoCA); 3) comorbilidad (categoría de condición jerárquica de CMS - CMS-HCC); 4) depresión (Cuestionario de Salud del Paciente - PHQ-9); 5) dolor en miembro inferior (Escala Visual Analógica - EVA); y 6) síntomas relacionados con el vestibular (Dizziness Handicap Inventory - DHI). Para la medición propioceptiva, los investigadores evaluarán el sentido de la posición articular del tobillo y la cadera con y sin SVS. En ambas pruebas, los participantes realizan las evaluaciones en una plataforma segura. Para la articulación del tobillo, los investigadores evaluarán ángulos específicos de flexión plantar de 5° y 10° y flexión dorsal de 5° en orden aleatorio. Para la articulación de la cadera, los participantes flexionarán el tronco y se les indicará que se detengan al 25, 50 y 75 % del rango de movimiento en un orden aleatorio. Además, ambos grupos de participantes estarán expuestos a la perturbación de la cinta rodante a baja velocidad (movimiento repentino hacia atrás de la cinta rodante para imponer una perturbación similar a un viaje) con y sin SVS. Durante la perturbación, los participantes estarán protegidos contra caídas mediante un arnés seguro. SVS se aplicará a los músculos del tobillo y la cadera al azar en dos sesiones separadas para influir en el rendimiento propioceptivo de cada uno de estos sitios. Para la articulación del tobillo, SVS se aplicará al tibial anterior, peroneo largo, sóleo, gastrocnemio, y para la articulación de la cadera se aplicará al cuádriceps, glúteo medio y paraespinales. En cada sesión, después de practicar y calentar dos veces a una velocidad lenta (0,1 m/s), cada participante realizará seis pruebas de perturbación en dos series (0,35 m/s), una con SVS y otra sin ella. Para minimizar el efecto de anticipación, se asignará aleatoriamente (0,2 m/s) una prueba de movimiento hacia adelante de la correa. Todos los participantes estarán expuestos a todas las condiciones de prueba (exposiciones SVS de tobillo y cadera). Los investigadores medirán el rendimiento de recuperación del equilibrio a partir de la perturbación de la cinta rodante en función de la cinemática y las medidas de actividad muscular utilizando sensores portátiles. Los resultados de la cinemática evaluarán el tiempo de respuesta, la ejecución del paso de recuperación y el movimiento de las extremidades inferiores y del tronco durante la recuperación. La evaluación de la actividad muscular proporcionará información sobre el inicio de las actividades musculares durante la recuperación del equilibrio del tibial anterior, el peroneo largo, el sóleo, el gastrocnemio, el cuádriceps y los músculos paraespinales mediante electromiografía de superficie. Los investigadores realizarán un análisis multivariable de medidas repetidas utilizando modelos de efectos mixtos para evaluar: 1) el efecto del área de vibración en cada resultado de recuperación de equilibrio individual; y 2) la asociación entre el rendimiento propioceptivo del tobillo (o cadera) y los cambios impuestos por SVS en el tobillo (o cadera) en los resultados de recuperación del equilibrio.