Consejería para la Reducción de Daños y Retención en Tratamiento Asistido por Medicamentos - Nación Cherokee (CHaRRM-CN)

La epidemia de opiáceos afecta de manera desproporcionada a la población indígena americana (IA), que experimenta una prevalencia de OUD un 88 % más alta (1,5 %) que la población general de EE. UU. (0,8 %). La población de AI ocupa el segundo lugar después de los blancos no latinos en su experiencia de muertes por sobredosis de opioides (13.9 y 17.5 por 100,000, respectivamente). Afortunadamente, el tratamiento asistido por medicamentos (MAT; p. ej., buprenorfina + naloxona) es muy eficaz para reducir los daños relacionados con los opioides, incluida la sobredosis, lo que lo convierte en el enfoque de tratamiento estándar para la OUD. Una revisión sistemática mostró una retención media del 56 % en la duración del tratamiento de 12 meses recomendada por el NIDA. Sin embargo, la mayoría de las personas con AI con OUD no asisten al tratamiento tradicional por uso de sustancias (62%). Esto es preocupante porque la retención del tratamiento está fuertemente asociada con una reducción de la tasa de mortalidad. Aunque ningún estudio ha documentado los resultados del tratamiento de OUD específicos para pacientes con IA, la investigación en las comunidades nativas generalmente ha resaltado las preocupaciones sobre la aceptabilidad cultural de los enfoques de tratamiento de uso de sustancias médicas occidentales altamente directivos (por ejemplo, terapia cognitivo-conductual, programación de 12 pasos) que están ampliamente disponibles. Además, investigaciones anteriores han indicado que los pacientes de AI con trastornos por uso de sustancias quieren una mayor representación del personal nativo y una mejor integración de los enfoques culturalmente adaptados en los servicios que reciben. Los enfoques de tratamiento culturalmente adaptados se asocian con reducciones en el uso y daños asociados. Sin embargo, actualmente no existen enfoques de asesoramiento culturalmente adaptados y basados ​​en evidencia para pacientes con IA que aborden la retención de MAT y el daño relacionado con los opioides. En consecuencia, los investigadores están llevando a cabo un proyecto de evaluación y desarrollo R61/R33 de dos fases. La Fase R61 de 2 años se ha completado y consta de dos partes. En primer lugar, los investigadores realizaron una investigación de métodos mixtos para informar los métodos de investigación y crear una adaptación cultural específica de la comunidad de un enfoque de asesoramiento existente y eficaz para la reducción de daños. En segundo lugar, los investigadores co-crearon y redactaron el Manual de Consejería para la Reducción y Retención de Daños en MAT en Cherokee Nation (CHaRRM-CN) resultante junto con un consejo asesor comunitario compuesto por proveedores, personal y pacientes de CNHS, así como investigadores de Cherokee Nation, Washington. Universidad Estatal y la Universidad de Washington. La fase R33 actual de 3 años implica un ECA de 2 brazos (N = 160) realizado dentro de CNHS que prueba la eficacia de CHaRRM-CN para mejorar la retención de MAT de 6 meses, reducir el daño relacionado con sustancias y el uso ilícito de opioides, y aumentar Nativo enculturación en comparación con una condición de control de tratamiento habitual.