Consulenza per la riduzione del danno e la ritenzione nel trattamento assistito da farmaci - Nazione Cherokee (CHaRRM-CN)

L'epidemia di oppioidi ha un impatto sproporzionato sulla popolazione degli indiani d'America (AI), che registra una prevalenza di OUD superiore dell'88% (1,5%) rispetto alla popolazione generale degli Stati Uniti (0,8%). La popolazione AI è seconda solo ai bianchi non latini nella loro esperienza di decessi per overdose da oppioidi (13,9 e 17,5 per 100.000, rispettivamente). Fortunatamente, il trattamento assistito da farmaci (MAT; ad esempio, buprenorfina + naloxone) è altamente efficace per ridurre i danni correlati agli oppioidi, incluso il sovradosaggio, rendendolo l'approccio terapeutico di OUD standard. Una revisione sistematica ha mostrato una ritenzione mediana del 56% alla durata del trattamento di 12 mesi raccomandata dal NIDA. Tuttavia, la maggior parte delle persone con AI con OUD non frequenta il trattamento tradizionale per l'uso di sostanze (62%). Ciò è preoccupante perché il mantenimento del trattamento è fortemente associato a una riduzione del tasso di mortalità. Sebbene nessuno studio abbia documentato i risultati del trattamento dell'OUD specifici per i pazienti affetti da IA, la ricerca nelle comunità native ha generalmente evidenziato preoccupazioni circa l'accettabilità culturale degli approcci terapeutici occidentali altamente direttivi basati sull'uso di sostanze mediche (ad esempio, terapia cognitivo-comportamentale, programmazione in 12 fasi) che sono ampiamente disponibili. Inoltre, ricerche precedenti hanno indicato che i pazienti affetti da intelligenza artificiale con disturbi da uso di sostanze desiderano una maggiore rappresentanza del personale nativo e una migliore integrazione di approcci culturalmente adattati nei servizi che ricevono. Gli approcci al trattamento culturalmente adattati sono associati a riduzioni dell'uso e danni associati. Tuttavia, attualmente non esistono approcci di consulenza basati sull'evidenza e adattati culturalmente per i pazienti con AI che affrontino la ritenzione di MAT e il danno correlato agli oppioidi. Di conseguenza, gli investigatori stanno conducendo un progetto di sviluppo e valutazione R61/R33 in 2 fasi. La fase R61 di 2 anni è stata completata e ha comportato due parti. In primo luogo, i ricercatori hanno condotto un'indagine sui metodi misti per informare i metodi di ricerca e per creare un adattamento culturale specifico della comunità di un approccio di consulenza esistente, efficace e per la riduzione del danno. In secondo luogo, i ricercatori hanno co-creato e manualizzato il risultante Counseling for Harm Reduction and Retention in MAT presso Cherokee Nation (CHaRRM-CN) insieme a un comitato consultivo della comunità comprendente fornitori, personale e pazienti del CNHS, nonché ricercatori di Cherokee Nation, Washington State University e l'Università di Washington. L'attuale fase R33 di 3 anni prevede un RCT a 2 bracci (N = 160) condotto all'interno del CNHS per testare l'efficacia di CHaRRM-CN nel migliorare la ritenzione di MAT a 6 mesi, ridurre i danni correlati alla sostanza e l'uso illecito di oppioidi e aumentare la inculturazione rispetto a una condizione di controllo del trattamento come al solito.