Aconselhamento para Redução de Danos e Retenção em Tratamento Medicamentoso - Nação Cherokee (CHaRRM-CN)

A epidemia de opioides afeta desproporcionalmente a população de índios americanos (AI), que apresenta uma prevalência 88% maior de OUDs (1,5%) do que a população geral dos EUA (0,8%). A população AI perde apenas para os brancos não latinos em sua experiência de mortes por overdose de opioides (13,9 e 17,5 por 100.000, respectivamente). Felizmente, o tratamento assistido por medicamentos (MAT; por exemplo, buprenorfina + naloxona) é altamente eficaz para reduzir os danos relacionados aos opioides, incluindo overdose, tornando-o a abordagem de tratamento OUD padrão-ouro. Uma revisão sistemática mostrou uma retenção mediana de 56% na duração de tratamento de 12 meses recomendada pelo NIDA. No entanto, a maioria das pessoas com IA com OUD não frequenta o tratamento tradicional para uso de substâncias (62%). Isso é preocupante porque a retenção do tratamento está fortemente associada à redução da taxa de mortalidade. Embora nenhum estudo tenha documentado os resultados do tratamento com OUD específicos para pacientes com IA, a pesquisa em comunidades nativas geralmente destacou preocupações sobre a aceitabilidade cultural das abordagens de tratamento de uso de substâncias médicas ocidentais altamente diretivas (por exemplo, terapia cognitivo-comportamental, programação de 12 etapas) que estão amplamente disponíveis. Além disso, pesquisas anteriores indicaram que pacientes com IA com transtornos por uso de substâncias desejam maior representação da equipe nativa e melhor integração de abordagens adaptadas culturalmente nos serviços que recebem. Abordagens culturalmente adaptadas ao tratamento estão associadas a reduções no uso e danos associados. No entanto, atualmente não há abordagens de aconselhamento culturalmente adaptadas e baseadas em evidências para pacientes com IA que abordem a retenção de MAT e os danos relacionados aos opioides. Assim, os investigadores estão conduzindo um projeto de desenvolvimento e avaliação de 2 fases R61/R33. A Fase R61 de 2 anos foi concluída e envolveu duas partes. Primeiro, os investigadores conduziram uma investigação de métodos mistos para informar os métodos de pesquisa e para criar uma adaptação cultural específica da comunidade de uma abordagem de aconselhamento de redução de danos existente e eficaz. Em segundo lugar, os investigadores co-criaram e manualizaram o resultante Aconselhamento para Redução de Danos e Retenção em MAT em Cherokee Nation (CHaRRM-CN) junto com um conselho consultivo comunitário composto por provedores de CNHS, funcionários e pacientes, bem como pesquisadores de Cherokee Nation, Washington Universidade Estadual e a Universidade de Washington. A atual Fase R33 de 3 anos envolve um RCT de 2 braços (N = 160) conduzido no CNHS testando a eficácia do CHaRRM-CN em melhorar a retenção de 6 meses de MAT, reduzindo danos relacionados a substâncias e uso ilícito de opioides e aumentando enculturação em comparação com uma condição de controle de tratamento usual.