Crianza consciente: un estudio de diseño experimental de caso único

Objetivos

• Investigar la viabilidad, la aceptabilidad y los efectos iniciales de una intervención de crianza consciente en línea para padres de niños que viven con una diferencia visible.
• Investigar si la intervención reduce el estrés de los padres.
• Investigar si la finalización de la intervención da como resultado mayores niveles de crianza consciente.
• Investigar si la finalización de la intervención de crianza consciente tiene un impacto en el bienestar del niño.
• Investigar la viabilidad de una intervención de crianza consciente en línea para padres de niños que viven con una diferencia visible, incluida la adherencia a la intervención, el abandono y las percepciones de los participantes sobre la aceptabilidad de la intervención.

Hipótesis

• La finalización de la intervención dará como resultado cambios en las medidas idiográficas del estrés de los padres. Es decir, una mejora en el objetivo positivo y una reducción en el objetivo negativo. Estas mejoras se mantendrán en el seguimiento.
• La finalización de la intervención dará como resultado una reducción del estrés de los padres en las medidas de evaluación estandarizadas. Estas mejoras se mantendrán en el seguimiento.
• La finalización de la intervención dará como resultado una mejora en el bienestar del niño en las medidas de evaluación estandarizadas. Estas mejoras se mantendrán en el seguimiento.
• La finalización de la intervención aumentará los niveles de crianza consciente medidos mediante una medida de evaluación estandarizada. Estas mejoras se mantendrán en el seguimiento.
• Los mayores niveles de crianza consciente se asociarán con mejores resultados en las medidas de evaluación idiográficas y estandarizadas.

Diseño de la metodología Este estudio adoptará un diseño experimental de caso único A-B-A2. La fase A consistirá en un período de referencia de dos semanas. La fase B será la intervención de seis semanas. La Fase A2 será un período de seguimiento de cuatro semanas y una entrevista de salida. La principal variable de resultado será el estrés parental general y el estrés parental asociado con la diferencia visible del niño, medido idiográficamente a través de mensajes de texto diarios. Las variables de resultado secundarias comprenderán medidas de evaluación estandarizadas de crianza consciente, estrés de crianza y bienestar infantil informado por los padres. La viabilidad de la intervención en línea se evaluará mediante el registro de cuestiones prácticas como el acceso al contenido en línea, la adherencia de los participantes a la intervención (incluida la práctica en el hogar) y la retención de los participantes. La aceptabilidad de la intervención se evaluará a través de las evaluaciones de los participantes del libro de trabajo, el contenido en línea, la práctica en el hogar y la intervención en general a través de comentarios semanales y la entrevista final.

Participantes El objetivo será reclutar entre seis y 12 participantes. La metodología de serie de casos únicos generalmente comprende solo un pequeño número de participantes, ya que cada participante actúa como su propio control y proporciona grandes cantidades de datos.

Entrevista de selección Todos los participantes completarán una entrevista de selección para evaluar la idoneidad de la intervención. Durante la entrevista de selección, se preguntará a los participantes sobre 1. La naturaleza de la diferencia visible de su hijo, 2. Su acceso a una tableta o computadora para completar la intervención, 3. Si el padre está accediendo actualmente a alguna terapia psicológica, 4. La salud mental y el estrés de los padres (actual y durante el último año), incluyendo el uso de medicamentos, 5. Experiencia de los padres de atención plena o meditación. La información obtenida de la entrevista de selección se utilizará para evaluar la elegibilidad para el estudio, según los criterios anteriores.

Medidas Datos demográficos La información demográfica se recopilará al comienzo del estudio. Se les pedirá a los padres que informen su edad, sexo, etnia, antecedentes educativos; así como la edad, el género y la naturaleza de la diferencia visible de su hijo (es decir, condición de la piel, marca, lesión, etc.) y la parte del cuerpo del niño afectada.

Medidas idiográficas diarias del estrés de los padres Se medirán diariamente dos objetivos únicos identificados por cada participante en torno al estrés de los padres en una escala del 1 al 100.

Medidas de evaluación estandarizadas Se pedirá a los participantes que completen las medidas del cuestionario estandarizado en cuatro momentos: al inicio, inmediatamente antes de comenzar la intervención, inmediatamente al finalizar y en el seguimiento (cuatro semanas después de la finalización de la intervención).

Se registrarán la participación en la intervención, la práctica en el hogar y la retención. Se registrarán la adherencia y la deserción. Se recopilarán comentarios semanales de los participantes con respecto a los niveles de compromiso con la intervención y la práctica de atención plena en el hogar.

Evaluación de la intervención La aceptabilidad de la intervención se evaluará a través de lo siguiente. Se utilizará un cuestionario de evaluación para evaluar las experiencias de los padres con la intervención Two Hearts Mindful Parenting basado en los desarrollados por Bogels y Restifo para su programa Mindful Parenting. Los padres también completarán una entrevista de salida. Las entrevistas de salida se grabarán en audio o se tomarán notas según las preferencias de los participantes. Cuando se graben las entrevistas, se transcribirán palabra por palabra dentro de las seis semanas posteriores a su finalización y luego se eliminarán.

Procedimiento Primero se entrevistará a los participantes por teléfono para evaluar su idoneidad. Si el participante es apto para la intervención, será dirigido a los formularios de consentimiento en línea. Si el participante elige participar, entonces el investigador ayudará al padre a identificar dos medidas idiográficas objetivo del estrés de la crianza. Se utilizará un servicio seguro de mensajes de texto en línea para recopilar estas medidas de los padres diariamente desde la línea de base. Se pedirá a los participantes que completen medidas de evaluación estandarizadas a través de la plataforma en línea Qualtrics en cuatro puntos de tiempo (línea de base, inmediatamente antes de comenzar la intervención, inmediatamente después de completar la intervención y a las cuatro semanas de seguimiento). Se les pedirá a los participantes que proporcionen comentarios semanales sobre su compromiso con los materiales de intervención y la práctica en el hogar. Los participantes podrán comenzar la intervención en línea cuando se hayan reclutado suficientes participantes y al menos dos semanas después de que completen sus medidas de referencia. Al finalizar el período de seguimiento, se les pedirá a los participantes que completen una entrevista de salida.

Estrategia de reclutamiento Se invitará a fundaciones benéficas como Changing Faces, Cleft Lip and Palate Association (CLAPA), Children's Burns Trust (CBT), Headlines Craneofacial Support y Ichthyosis Support Group, con sede en el Reino Unido, a compartir nuestro anuncio de reclutamiento y un enlace a nuestra hoja de información del estudio en sus páginas de redes sociales y sitios web. Se habilitará el muestreo de bola de nieve para permitir una amplia distribución.

Intervención La crianza consciente de Two Hearts es un programa en línea basado en el programa de crianza consciente desarrollado por Bogels & Restifo y fue desarrollado por un panel de expertos (L-M. Emerson, S. Bögels, J. Paynter). La intervención se ha puesto a prueba con padres de una población comunitaria. En este estudio piloto se encontró que la intervención era aceptable para los padres. La retención de la intervención fue del 100%, sin embargo, la adherencia a la práctica domiciliaria fue variable. La mitad de los participantes informaron reducciones en el estrés de los padres y mayores niveles de atención plena. La intervención de Mindful Parenting será gratuita para los participantes. Solo los padres completarán la intervención.

El programa Two Hearts consta de cuatro módulos en línea autodirigidos, que involucran contenido grabado en video y audio respaldado por un libro de trabajo para padres (Introducción, Conciencia consciente en la crianza, Crianza consciente en acción, Compasión en la crianza). El módulo introductorio consistirá en un breve documento PDF junto con un archivo de audio para apoyar la práctica en el hogar. Los otros tres módulos consisten en una serie de dos a cuatro videos cortos a los que se puede acceder a través de una plataforma en línea apropiada, lectura del Libro de trabajo para padres y archivos de audio para apoyar las prácticas de atención plena. Las prácticas de atención plena incluyen espacio para respirar de tres minutos y movimiento consciente.

El período de intervención comenzará cuando se hayan reclutado suficientes participantes y alrededor de dos semanas después de que los participantes completen las medidas de referencia. El contenido de la intervención se alojará en una plataforma en línea y los padres podrán acceder a un módulo a la vez durante el período de intervención de seis semanas. Se alentará a los participantes a participar en la práctica regular de atención plena en el hogar.

Los participantes recibirán apoyo para participar en la intervención a través de recordatorios de mensajes de texto dos veces por semana durante el período de intervención de seis semanas y una vez por semana durante el período de seguimiento de cuatro semanas. Se programarán cuatro sesiones de apoyo grupal (videoconferencia) al comienzo del programa (introducción) después de la semana dos, la semana cuatro y la semana seis. Estas sesiones se organizarán con los participantes en pequeños grupos (o individualmente si es necesario). A los participantes se les enviará un enlace a las sesiones de apoyo grupal por correo electrónico. Las sesiones se realizarán por videoconferencia. Durante estas sesiones no se recogerán datos distintos de los datos de asistencia, y no quedarán registrados. Al comienzo de las sesiones de apoyo grupal se discutirán temas de confidencialidad (y sus límites) y conducta grupal. Las sesiones de apoyo están destinadas a ayudar a los participantes a superar cualquier barrera para interactuar con los materiales de intervención o completar la práctica en el hogar. Los datos de asistencia se vincularán con números de participantes anónimos en una base de datos segura.

Análisis de los datos

Datos idiográficos:

Los datos idiográficos se organizarán en Excel y se observarán en un gráfico y se analizarán visualmente para identificar tendencias, variabilidad y patrones de datos.

Los datos idiográficos se analizarán con Tau-U a través de una calculadora en línea. Tau-U examina la no superposición de datos entre las fases del estudio (línea de base, intervención, seguimiento). Las puntuaciones de referencia se analizarán inicialmente para determinar la tendencia y se corregirá cualquier tendencia significativa. Se calcularán promedios ponderados.

Datos de resultados secundarios:

Las diferencias entre las fases (línea de base, intervención y seguimiento) en las medidas de resultado secundarias se examinarán utilizando el índice de cambio confiable de Jacobson. La distribución de puntajes en estas medidas se recopilará de la literatura existente para generar criterios de cambio confiables. Los análisis se completarán empleando el indicador de cambio confiable de Leeds.

Datos de evaluación:

Se tabularán los datos cuantitativos de participación en la intervención, los datos del formulario de evaluación y los datos de la entrevista de salida. Se reportarán análisis descriptivos y frecuencias. El análisis temático se utilizará para identificar temas a partir de datos cualitativos de entrevistas de salida.