Optimización del entrenamiento de implementación para respaldar la entrega exitosa de EBP

La iniciativa EBP del estado de Washington brinda capacitación clínica y consultas para la terapia conductual cognitiva (CBT) y algún apoyo organizacional básico; sin embargo, de acuerdo con la literatura, los centros comunitarios de salud mental (CMHC) a menudo necesitan más para implementar con éxito la TCC. Para acelerar la calidad del tratamiento y los resultados clínicos para los jóvenes, los CMHC necesitan estrategias prácticas para "implementar, mantener y mejorar con éxito" las EBP que puedan adaptarse a su contexto específico. Estas estrategias tendrán el mayor impacto si son diseñadas y ejecutadas por miembros de la comunidad de práctica de CMHC que tienen experiencia y pericia en la implementación de EBP específicas de CMHC.

La facilitación de la implementación, una estrategia dinámica y multifacética de resolución de problemas y apoyo interactivos, mejora la adopción y la fidelidad de las intervenciones. La facilitación de la implementación puede ser una estrategia prometedora para los CMHC, pero los recursos y las demandas de la facilitación tradicional pueden presentar desafíos para los CMHC. Motivado por el trabajo de innovaciones frugales de salud mental global, el Investigador Principal (PI) puso a prueba un enfoque de facilitación modificado para los CMHC, Coaching de Implementación (en adelante, "Coaching"), entregado a los CMHC que participan en la Iniciativa. El entrenamiento involucró 4 reuniones virtuales grupales con los supervisores de CMHC, que son líderes de primera línea en CMHC. El PI lideró el entrenamiento, apoyando a los supervisores en el desarrollo de planes de trabajo para la implementación de CBT en sus CMHC en 3 fases de implementación. El coaching recomienda un conjunto limitado de estrategias de implementación en cada fase (p. ej., Fase de implementación: asistencia técnica local) que abordan determinantes conocidos y priorizados. Los supervisores reciben apoyo para adaptar las estrategias a sus CMHC. En el piloto, los CMHC que recibieron Coaching tenían médicos que participaron en la entrega de CBT antes y con más jóvenes. Las entrevistas cualitativas sugirieron que los supervisores estaban comprometidos y encontraron que el Coaching era aceptable y factible. Basado en el éxito de los pilotos, el Proyecto 2 involucrará a los supervisores de CMHC en: a) co-diseñar una versión optimizada de Coaching, yb) liderar el Coaching para que otros supervisores optimicen la implementación de CBT en sus CMHC.

En este proyecto de investigación exploratorio, el objetivo de los Investigadores es ampliar un estudio piloto que incluyó el desarrollo y la implementación del Entrenamiento de Implementación (en adelante, "Entrenamiento") dentro de la Iniciativa EBP del Estado de Washington. En el piloto, el entrenamiento involucró 4 reuniones virtuales grupales con los supervisores de CMHC, que son líderes de primera línea en CMHC. Los resultados del piloto indicaron que el Coaching era aceptable y factible. En el estudio actual, en colaboración con los supervisores de CMHC, los investigadores tienen como objetivo optimizar y probar la efectividad del Coaching para mejorar la fidelidad de la TCC y los resultados de los jóvenes para cuatro condiciones comunes en los CMHC. El mecanismo hipotético a través del cual opera el Coaching es el clima de implementación o el grado en que una organización espera, apoya y recompensa una innovación. Los investigadores esperan que el Coaching pueda ser más efectivo para respaldar la implementación de EBP de alta calidad de CMHC si se optimiza con la comunidad de práctica (supervisores) para los objetivos de uso de recursos limitados, se ajusta al flujo de trabajo de CMHC y tiene un alcance más amplio. El alcance de la capacitación se puede mejorar yendo más allá de la entrega por parte del personal de la Universidad. En la Iniciativa, los supervisores de CMHC con experiencia y pericia en CBT ya codirigen la capacitación clínica en CBT.

El estudio incluye los siguientes objetivos: Objetivo 1a) Colaborando con los CMHC, los investigadores identificarán y convocarán grupos de supervisores muestreados intencionalmente para diversas perspectivas y demografías (p. ej., supervisores/clientela étnicamente diversos; urbano/rural) durante 2 días, en Talleres de Ideación persona; Objetivo 1b) Hasta 60 médicos serán reclutados a través de la lista de servidores de la Iniciativa para participar en un estudio en línea en el que los médicos serán asignados al azar para leer hasta 5 viñetas que describen diferentes estrategias desarrolladas en la fase de ideación y completar una encuesta con subescala/s relevantes del clima de implementación (se espera, apoya y recompensa el uso de EBP); Objetivo 2) Los médicos serán asignados al azar para recibir apoyo de implementación estándar o apoyo de implementación estándar más capacitación por parte de supervisores capacitados.