Abordaje de trombólisis intravenosa dual (DIVA) en pacientes con accidentes cerebrovasculares de oclusión de vasos medianos: un estudio retrospectivo (DIVArétro)

Este es un estudio retrospectivo bicéntrico: Sud-Francilien Hospital (SFH), Corbeil-Essonnes, Francia para la cohorte DIVA y Bordeaux University Hospital (BUH) para la cohorte de tratamiento estándar con alteplasa sola, basado en registros de accidentes cerebrovasculares recopilados prospectivamente.

Desde marzo de 2014 hasta noviembre de 2018, se incluyeron en este análisis retrospectivo pacientes consecutivos en SFH y BUH con accidente cerebrovascular isquémico agudo (AIS) debido a oclusión distal evaluada en resonancia magnética cerebral que cumplieron con los criterios de inclusión/exclusión.

Criterios de inclusión:

Para la cohorte SIS:

• Edad≥ 18 años

• Accidente cerebrovascular isquémico agudo (visible en DWI, pero no visible en FLAIR) en la RM inicial asociada con oclusión arterial distal como se define a continuación:

  • Una oclusión distal del segmento M2 de la arteria cerebral media (ACM)
  • Oclusión (independientemente de la ubicación) de una rama M2 no dominante de la MCA
  • Oclusión del segmento M3 de la ACM.
  • Oclusión del segmento A2 o A3 de la arteria cerebral anterior (ACA)
  • Oclusión de la rama P2 o P3 de la arteria cerebral posterior (ACP).
  • También se puede incluir una oclusión M2-MCA proximal o P1-PCA proximal si no es elegible para trombectomía mecánica, especialmente si la puntuación NIHSS inicial es baja (<5).
• IVT por ALT dentro de las 4h30 después del inicio de los síntomas,
• RM realizada 24h tras TIV

Para la cohorte DIS:

• Edad≥ 18 años

• Accidente cerebrovascular isquémico agudo (visible en DWI, pero no visible en FLAIR) en la resonancia magnética inicial asociado con oclusión arterial distal como se define a continuación:

  • Una oclusión distal del segmento M2 de la arteria cerebral media (ACM)
  • Oclusión (independientemente de la ubicación) de una rama M2 no dominante de la MCA
  • Oclusión del segmento M3 de la ACM.
  • Oclusión del segmento A2 o A3 de la arteria cerebral anterior (ACA)
  • Oclusión de la rama P2 o P3 de la arteria cerebral posterior (ACP).
  • También se puede incluir una oclusión M2-MCA proximal o P1-PCA proximal si no es elegible para trombectomía mecánica, especialmente si la puntuación NIHSS inicial es baja (<6).
• IVT por ALT dentro de las 4h30 después del inicio de los síntomas
• Repetir RM realizada 1-2 h después de IVT (MRI-2)
• RM cerebral realizada 24h tras TIV

Criterio de exclusión:

Criterios de inclusión:

Para la cohorte SIS:

• Edad≥ 18 años

• Accidente cerebrovascular isquémico agudo (visible en DWI, pero no visible en FLAIR) en la RM inicial asociada con oclusión arterial distal como se define a continuación:

  • Una oclusión distal del segmento M2 de la arteria cerebral media (ACM)
  • Oclusión (independientemente de la ubicación) de una rama M2 no dominante de la MCA
  • Oclusión del segmento M3 de la ACM.
  • Oclusión del segmento A2 o A3 de la arteria cerebral anterior (ACA)
  • Oclusión de la rama P2 o P3 de la arteria cerebral posterior (ACP).
  • También se puede incluir una oclusión M2-MCA proximal o P1-PCA proximal si no es elegible para trombectomía mecánica, especialmente si la puntuación NIHSS inicial es baja (<5).
• IVT por ALT dentro de las 4h30 después del inicio de los síntomas,
• RM realizada 24h tras TIV

Para la cohorte DIS:

• Edad≥ 18 años

• Accidente cerebrovascular isquémico agudo (visible en DWI, pero no visible en FLAIR) en la resonancia magnética inicial asociado con oclusión arterial distal como se define a continuación:

  • Una oclusión distal del segmento M2 de la arteria cerebral media (ACM)
  • Oclusión (independientemente de la ubicación) de una rama M2 no dominante de la MCA
  • Oclusión del segmento M3 de la ACM.
  • Oclusión del segmento A2 o A3 de la arteria cerebral anterior (ACA)
  • Oclusión de la rama P2 o P3 de la arteria cerebral posterior (ACP).
  • También se puede incluir una oclusión M2-MCA proximal o P1-PCA proximal si no es elegible para trombectomía mecánica, especialmente si la puntuación NIHSS inicial es baja (<6).
• IVT por ALT dentro de las 4h30 después del inicio de los síntomas
• Repetir RM realizada 1-2 h después de IVT (MRI-2)
• RM cerebral realizada 24h tras TIV

Criterio de exclusión

Para la cohorte SIS y DIS:

• Pacientes informados del estudio que se opusieron a la recogida de sus datos.
• Pacientes con >5 microhemorragias; siderosis cortical difusa o focal; leucoaraiosis grave (puntuación de Fazekas 3/3); cualquier tipo de coagulopatía, incluido un índice internacional normalizado (INR) basal > 1,3, se excluyó de la cohorte SIS y DIS.

Criterios de exclusión para un IVT complementario con TNK en la cohorte DIS:

(Los pacientes se incluirán en la cohorte DIS pero no recibirán una IVT secundaria con TNK) Criterios de exclusión cerebral en MRI-2: Recanalización temprana, lesión aguda visible en secuencia FLAIR, hemorragia cerebral/subaracnoidea nueva de cualquier tipo o tamaño.

Sangrado extracerebral significativo, como gingivorragia abundante, epistaxis, equimosis múltiples/difusas o hematuria macroscópica.