Entrenamiento FES en el hogar en personas con accidente cerebrovascular crónico (HomeFES)

ANTECEDENTES/FUNDAMENTO CIENTÍFICO: El deterioro funcional después de un accidente cerebrovascular a menudo incluye una velocidad de marcha más lenta y un mayor riesgo de caída atribuido a la caída del pie (la incapacidad de dorsiflexionar el tobillo durante la fase de balanceo de la marcha) y debilidad muscular en las extremidades inferiores. El daño en la corteza motora o el tracto corticoespinal a menudo resulta en una debilidad muscular distal significativa y persistente, incluido el control sensoriomotor de la articulación del tobillo, típicamente debido a una combinación de debilidad de los músculos dorsiflexores del tobillo agonistas y espasticidad del músculo flexor plantar antagonista. Esto da como resultado una marcha más lenta y anormal que conduce a estrategias de compensación de la marcha como enganche de cadera, circunducción excesiva durante la marcha, espacio libre reducido para los pies y alto gasto de energía, todos los cuales son factores que podrían aumentar el riesgo de caídas en personas con accidente cerebrovascular.

La estimulación eléctrica, particularmente la estimulación eléctrica funcional (FES), se ha vuelto ampliamente utilizada en el campo de la rehabilitación. FES se define como la estimulación eléctrica de los músculos que tienen un control motor alterado para producir una contracción para obtener un movimiento funcionalmente útil. En los últimos años, los sistemas FES se han utilizado como dispositivos neuroprotésicos en intervenciones de rehabilitación como el entrenamiento de la marcha. Los activadores del estimulador, implementados para controlar la entrega de la estimulación, van desde controladores de bucle abierto a cerrado. Los controladores de estado finito activan los estimuladores cuando se cumplen condiciones específicas y utilizan secuencias preestablecidas de estimulación. Por lo tanto, los sensores portátiles brindan la información necesaria para diferenciar las fases de la marcha durante la marcha y activar la estimulación de músculos específicos. Esta tecnología se ha utilizado ampliamente para mejorar los parámetros de la marcha y el equilibrio en personas con accidentes cerebrovasculares crónicos.

La rehabilitación en el hogar es una opción poderosa para aumentar la frecuencia de los ejercicios, la adherencia a la terapia, la cantidad de entrenamiento por semana y la confianza en uno mismo. El ejercicio en el hogar con FES es una opción que puede ayudar a reducir las secuelas de los trastornos sensoriomotores y se presta como una forma emocionante para que las personas que padecen diversas afecciones ejerciten sus músculos. Además, se ha descrito bien que extender el uso de FES en el hogar a los ancianos podría aumentar su impacto y beneficiar significativamente a esta población.

Uno de los problemas más complejos para una adopción más amplia de FES es su facilidad de uso en el contexto doméstico. Existe una marcada diferencia en el uso de un dispositivo tecnológico y médico en instalaciones de laboratorio o clínicas en comparación con el hogar u otros entornos más ecológicos. El software capaz de incluir programas de entrenamiento sencillos basados ​​en protocolos terapéuticos bien establecidos puede reducir esta brecha entre el laboratorio y los entornos ecológicos y beneficiar el uso de dispositivos médicos tecnológicos como FES. Un sistema FES permitiría al participante ajustar fácilmente el tipo y la ubicación de su ejercicio diariamente. Por otro lado, cualquier dispositivo con corrientes tan bajas como las utilizadas por un sistema FES debería ser seguro para usar en cualquier contexto, y especialmente en un entorno sin supervisión.

La mayoría de las plataformas de tele rehabilitación carecen de un medio para brindar asistencia física externa. La incorporación de una modalidad de actuación como FES u otros dispositivos tecnológicos en el extremo del paciente, que imita a un terapeuta en una clínica remota, puede ser eficaz con fines terapéuticos hasta que se maximice la recuperación del paciente. Aunque una intervención de rehabilitación guiada por robot o la supervisión en línea por parte del terapeuta podría ser una opción factible, podría ser más beneficioso desde el punto de vista terapéutico incluir FES. Este es un tratamiento en el que se puede activar un músculo esquelético al pasar corrientes eléctricas de bajo nivel a través de las neuronas motoras. Este tratamiento se puede administrar aplicando electrodos transcutáneos sobre la superficie de la piel. La razón por la cual FES es útil es porque puede fortalecer los músculos, prevenir la atrofia muscular y aumentar la densidad ósea. Además, FES tiene efectos neuroplásticos, ya que ayuda a volver a entrenar las unidades motoras activas y reconstruir las conexiones débiles entre el cerebro y las neuronas motoras. Por lo tanto, la inclusión de FES a los programas de telerehabilitación podría aumentar la eficacia de la terapia y contribuir al proceso de recuperación de las personas con pérdida parcial o total de la función de las extremidades. Este proyecto tiene como objetivo determinar si el uso en el hogar de una plataforma que permite ejercicios FES es seguro y beneficioso para las personas con accidente cerebrovascular crónico. También tiene como objetivo ver si 8 semanas de FES en el hogar y entrenamiento específico de tareas pueden resultar en mejoras en los parámetros espacio-temporales de la marcha, la movilidad, el equilibrio y la salud general.

OBJETIVO/FINES: El propósito de este estudio es examinar la viabilidad, la seguridad, la eficacia y el efecto de 12 semanas de FES domiciliario combinado y un programa de entrenamiento de tareas específicas en personas con accidente cerebrovascular crónico.

Objetivo 1: Investigar la viabilidad, seguridad y eficacia de 12 semanas de FES en el hogar y entrenamiento específico de tareas en adultos con accidente cerebrovascular crónico. H1: 12 semanas de programa de capacitación de FES en el hogar serán seguras, factibles y no darán lugar a ningún evento adverso durante el programa de capacitación.

Objetivo 2: Examinar el efecto de 12 semanas de FES en el hogar y entrenamiento específico de tareas sobre la marcha, la movilidad y el equilibrio en adultos con accidente cerebrovascular crónico. H2: después de la intervención, los adultos con accidente cerebrovascular crónico demostrarán mejoras en los parámetros espaciales y temporales de la marcha (velocidad de la marcha, cadencia y asimetría de la marcha), movilidad (actividad física y fuerza muscular) y equilibrio (componentes de equilibrio anticipatorio y reactivo).