Treinamento FES domiciliar em pessoas com AVC crônico (HomeFES)

ANTECEDENTES/FUNDAMENTO CIENTÍFICO: O comprometimento funcional após um AVC geralmente inclui velocidade de marcha lenta e aumento do risco de queda atribuído à queda do pé (a incapacidade de dorsiflexionar o tornozelo durante a fase de balanço da marcha) e fraqueza muscular dos membros inferiores. Danos no córtex motor ou no trato corticoespinhal geralmente resultam em fraqueza muscular distal significativa e persistente, incluindo o controle sensório-motor da articulação do tornozelo, geralmente devido a uma combinação de fraqueza dos músculos dorsiflexores agonistas do tornozelo e espasticidade do músculo flexor plantar antagonista. Isso resulta em uma marcha mais lenta e anormal que leva a estratégias de compensação da marcha, como engate do quadril, circundução excessiva durante a marcha, folga reduzida do pé e alto gasto de energia, fatores que podem aumentar o risco de quedas em indivíduos com AVC.

A estimulação elétrica, particularmente a estimulação elétrica funcional (FES), tornou-se amplamente utilizada no campo da reabilitação. A FES é definida como a estimulação elétrica de músculos que apresentam controle motor prejudicado para produzir uma contração para obter um movimento funcionalmente útil. Nos últimos anos, os sistemas FES têm sido usados ​​como dispositivos neuroprotéticos em intervenções de reabilitação, como treinamento de marcha. Os gatilhos do estimulador, implementados para controlar a entrega de estimulação, variam de controladores de circuito aberto a fechado. Os controladores de estado finito acionam estimuladores quando condições específicas são atendidas e utilizam sequências predefinidas de estimulação. Assim, os sensores vestíveis fornecem a entrada necessária para diferenciar as fases da marcha durante a caminhada e acionar a estimulação para músculos específicos. Essa tecnologia tem sido amplamente utilizada para melhorar os parâmetros de marcha e equilíbrio em pessoas com AVC crônico.

A reabilitação domiciliar é uma opção poderosa para aumentar a frequência de exercícios, adesão à terapia, quantidade de treinamento por semana e autoconfiança. O exercício em casa usando FES é uma opção que pode ajudar a reduzir as sequelas de distúrbios sensório-motores e se apresenta como uma maneira emocionante para pessoas que sofrem de várias condições de exercitar seus músculos. Além disso, está bem descrito que estender o uso da FES domiciliar aos idosos poderia aumentar seu impacto e beneficiar significativamente essa população.

Uma das questões mais complexas para a adoção mais ampla da FES é sua facilidade de uso no contexto doméstico. Existe uma diferença marcante no uso de um dispositivo tecnológico e médico em instalações laboratoriais ou clínicas em comparação com o lar ou outros ambientes mais ecológicos. Softwares capazes de incluir programas de treinamento fáceis baseados em protocolos terapêuticos bem estabelecidos podem reduzir essa lacuna entre ambientes laboratoriais e ecológicos e beneficiar o uso de dispositivos médicos tecnológicos como o FES. Um sistema FES permitiria ao participante ajustar facilmente o tipo e a localização de seu exercício diariamente. Por outro lado, qualquer dispositivo com correntes tão baixas quanto as usadas por um sistema FES deve ser seguro para uso em qualquer contexto e, especialmente, em um ambiente não supervisionado.

A maioria das plataformas de telereabilitação carece de um meio para fornecer assistência física externa. Incorporar uma modalidade de atuação como FES ou outros dispositivos tecnológicos no lado do paciente, que imita um terapeuta em uma clínica remota, pode ser eficaz para fins terapêuticos até que a recuperação do paciente seja maximizada. Embora uma intervenção de reabilitação guiada por robô ou supervisão online pelo terapeuta possa ser uma opção viável, pode ser terapeuticamente mais benéfico incluir a FES. Este é um tratamento em que um músculo esquelético pode ser ativado pela passagem de correntes elétricas de baixo nível pelos neurônios motores. Este tratamento pode ser administrado pela aplicação de eletrodos transcutâneos sobre a superfície da pele. A razão pela qual o FES é útil é porque pode fortalecer os músculos, prevenir a atrofia muscular e aumentar a densidade óssea. Além disso, o FES tem efeitos neuroplásticos, pois ajuda a treinar novamente as unidades motoras ativas e a reconstruir as conexões fracas entre o cérebro e os neurônios motores. Assim, a inclusão da FES em programas de telerreabilitação poderia aumentar a eficácia da terapia e contribuir para o processo de recuperação de pessoas com perda parcial ou total da função do membro. Este projeto visa determinar se o uso domiciliar de uma plataforma que permite exercícios FES é seguro e benéfico para indivíduos com AVC crônico. Também visa ver se 8 semanas de FES domiciliar e treinamento específico para tarefas podem resultar em melhorias nos parâmetros espaço-temporais de marcha, mobilidade, equilíbrio e saúde geral.

OBJETIVO / OBJETIVOS: O objetivo deste estudo é examinar a viabilidade, segurança, eficácia e efeito de 12 semanas de FES combinado domiciliar e programa de treinamento específico para tarefas em pessoas com AVC crônico.

Objetivo 1: Investigar a viabilidade, segurança e eficácia de 12 semanas de FES domiciliar e treinamento específico para tarefas em adultos com AVC crônico. H1: 12 semanas de programa de treinamento FES domiciliar será seguro, viável e não resultará em nenhum evento adverso durante o programa de treinamento.

Objetivo 2: Examinar o efeito de 12 semanas de FES domiciliar e treinamento de tarefa específica na marcha, mobilidade e equilíbrio em adultos com AVC crônico. H2: Pós-intervenção, adultos com AVC crônico demonstrarão melhorias nos parâmetros espaciais e temporais da marcha (velocidade da marcha, cadência e assimetria da marcha), mobilidade (atividade física e força muscular) e equilíbrio (componentes de equilíbrio antecipatório e reativo).