Domácí školení FES u lidí s chronickou mrtvicí (HomeFES)

SOUVISLOSTI / VĚDECKÉ ODŮVODNĚNÍ: Funkční porucha po cévní mozkové příhodě často zahrnuje zpomalenou rychlost chůze a zvýšené riziko pádu připisované poklesu nohy (neschopnost dorzální flexe kotníku během švihové fáze chůze) a svalové slabosti dolních končetin. Poškození v motorickém kortexu nebo kortikospinálním traktu často vede k významné, přetrvávající slabosti distálního svalu včetně senzomotorické kontroly hlezenního kloubu, typicky kvůli kombinaci slabosti agonistických dorziflexorových svalů a spasticity antagonistického plantarflexorového svalu. To vede k pomalejší a abnormální chůzi, což vede ke kompenzačním strategiím chůze, jako je kývání do kyčle, nadměrná cirkumdukce během chůze, snížená vůle nohou a vysoký energetický výdej, což jsou všechny faktory, které by mohly zvýšit riziko pádů u jedinců s mrtvicí.

Elektrická stimulace, zejména funkční elektrická stimulace (FES), se stala široce používána v oblasti rehabilitace. FES je definována jako elektrická stimulace svalů, které mají narušenou motorickou kontrolu, aby vyvolaly kontrakci pro získání funkčně užitečného pohybu. V posledních několika letech byly systémy FES používány jako neuroprotetická zařízení při rehabilitačních intervencích, jako je nácvik chůze. Spouštěče stimulátorů, implementované pro řízení dodávání stimulace, se pohybují od ovladačů s otevřenou až po uzavřenou smyčku. Konečné ovladače spouštějí stimulátory, když jsou splněny specifické podmínky a využívají přednastavené sekvence stimulace. Nositelné senzory tak poskytují nezbytný vstup pro rozlišení fází chůze během chůze a spouštění stimulace konkrétních svalů. Tato technologie se ve velké míře používá ke zlepšení parametrů chůze a rovnováhy u lidí s chronickou mrtvicí.

Domácí rehabilitace je účinnou možností, jak zvýšit frekvenci cvičení, dodržování terapie, množství tréninku za týden a sebevědomí. Domácí cvičení pomocí FES je možností, která může pomoci snížit následky senzomotorických poruch a nabízí se jako vzrušující způsob pro lidi trpící různými stavy, jak procvičit svaly. Navíc bylo dobře popsáno, že rozšíření používání domácího FES na starší osoby by mohlo zvýšit jeho dopad a významně prospět této populaci.

Jedním z nejsložitějších problémů širšího přijetí FES je jeho snadné použití v domácím kontextu. Výrazný rozdíl je v použití technologického a zdravotnického prostředku v laboratorních či klinických zařízeních oproti domácímu či jinému ekologičtějšímu prostředí. Software schopný zahrnovat jednoduché školicí programy založené na dobře zavedených terapeutických protokolech může snížit tuto propast mezi laboratorním a ekologickým prostředím a prospět využití technologických lékařských zařízení, jako je FES. Systém FES by účastníkovi umožnil snadno upravit typ a místo cvičení na denní bázi. Na druhou stranu každé zařízení s tak nízkými proudy, jako jsou ty, které používá systém FES, by mělo být bezpečné pro použití v jakémkoli kontextu, a to zejména v prostředí bez dozoru.

Většina telerehabilitačních platforem postrádá médium pro poskytování externí fyzické pomoci. Začlenění aktivační modality, jako je FES nebo jiná technologická zařízení na straně pacienta, která napodobuje terapeuta na vzdálené klinice, může být efektivní pro terapeutické účely, dokud nebude pacientovo zotavení maximalizováno. Ačkoli by mohla být proveditelná rehabilitační intervence řízená robotem nebo online dohled ze strany terapeuta, mohlo by být terapeuticky výhodnější zahrnout FES. Jedná se o léčbu, při které může být kosterní sval aktivován průchodem nízkoúrovňových elektrických proudů přes motorické neurony. Tato léčba může být podávána aplikací transkutánních elektrod na povrch kůže. Důvod, proč je FES užitečný, je ten, že může posílit svaly, zabránit svalové atrofii a zvýšit hustotu kostí. Kromě toho má FES neuroplastické účinky, protože pomáhá přetrénovat aktivní motorické jednotky a obnovit slabé spojení mezi mozkem a motorickými neurony. Zařazení FES do telerehabilitačních programů by tedy mohlo zvýšit účinnost terapie a přispět k procesu zotavení osob s částečnou nebo úplnou ztrátou funkce končetiny. Tento projekt si klade za cíl zjistit, zda je domácí používání platformy, která umožňuje cvičení FES, bezpečné a přínosné pro jedince s chronickou mrtvicí. Cílem je také zjistit, zda 8týdenní domácí FES a školení zaměřené na konkrétní úkoly mohou vést ke zlepšení časoprostorových parametrů chůze, mobility, rovnováhy a celkového zdraví.

CÍLE/CÍLE: Účelem této studie je prozkoumat proveditelnost, bezpečnost, účinnost a účinek 12týdenního domácího kombinovaného FES a tréninkového programu specifického pro daný úkol u lidí s chronickou cévní mozkovou příhodou.

Cíl 1: Prozkoumat proveditelnost, bezpečnost a účinnost 12týdenního domácího FES a školení specifického pro daný úkol u dospělých s chronickou cévní mozkovou příhodou. H1: 12týdenní domácí tréninkový program FES bude bezpečný, proveditelný a nebude mít za následek žádné nepříznivé události během tréninkového programu.

Cíl 2: Zkoumat účinek 12týdenního domácího FES a tréninku specifického pro daný úkol na chůzi, pohyblivost a rovnováhu u dospělých s chronickou cévní mozkovou příhodou. H2: Po intervenci prokážou dospělí s chronickou cévní mozkovou příhodou zlepšení v prostorových a časových parametrech chůze (rychlost chůze, kadence a asymetrie chůze), pohyblivosti (fyzická aktivita a svalová síla) a rovnováhy (anticipační a reaktivní složky rovnováhy).