Домашнее обучение ФЭС у людей с хроническим инсультом (HomeFES)

ПРЕДПОСЫЛКИ/НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ. Функциональные нарушения после инсульта часто включают замедление скорости ходьбы и повышенный риск падения, связанный с отвисанием стопы (невозможность тыльного сгибания голеностопного сустава во время фазы переноса походки) и слабостью мышц нижних конечностей. Повреждение моторной коры или корково-спинномозгового тракта часто приводит к значительной стойкой слабости дистальных мышц, включая сенсомоторную регуляцию голеностопного сустава, как правило, из-за сочетания слабости мышц-агонистов тыльного сгибателя голеностопного сустава и спастичности подошвенного сгибателя-антагониста. Это приводит к более медленной и ненормальной походке, что приводит к стратегиям компенсации походки, таким как заминка бедрами, избыточная круговая циркуляция во время ходьбы, уменьшение зазора между стопами и высокие затраты энергии, все из которых являются факторами, которые могут увеличить риск падений у людей с инсультом.

Электростимуляция, особенно функциональная электростимуляция (ФЭС), стала широко применяться в области реабилитации. FES определяется как электрическая стимуляция мышц с нарушением двигательного контроля, чтобы вызвать сокращение для получения функционально полезного движения. В последние несколько лет системы FES использовались в качестве нейропротезов при реабилитационных вмешательствах, таких как тренировка ходьбы. Триггеры стимулятора, реализованные для управления доставкой стимуляции, варьируются от контроллеров с разомкнутым до замкнутого цикла. Контроллеры с конечным числом состояний запускают стимуляторы при выполнении определенных условий и используют заданные последовательности стимуляции. Таким образом, носимые датчики обеспечивают необходимый ввод данных для дифференциации фаз походки во время ходьбы и вызывают стимуляцию определенных мышц. Эта технология в основном использовалась для улучшения параметров походки и равновесия у людей с хроническим инсультом.

Домашняя реабилитация — это мощный способ увеличить частоту упражнений, приверженность терапии, количество тренировок в неделю и уверенность в себе. Домашние упражнения с использованием ФЭС — это вариант, который может помочь уменьшить последствия сенсомоторных расстройств и представляет собой захватывающий способ для людей, страдающих различными заболеваниями, тренировать свои мышцы. Кроме того, было хорошо описано, что распространение использования ФЭС на дому на пожилых людей может усилить его воздействие и значительно принести пользу этой группе населения.

Одним из наиболее сложных вопросов для более широкого внедрения FES является простота его использования в домашних условиях. Существует заметная разница в использовании технологического и медицинского устройства в лабораторных или клинических учреждениях по сравнению с домашним или другим более экологическим окружением. Программное обеспечение, способное включать простые учебные программы, основанные на хорошо зарекомендовавших себя терапевтических протоколах, может уменьшить этот разрыв между лабораторной и экологической средой и способствовать использованию технологических медицинских устройств, таких как FES. Система FES позволит участнику ежедневно настраивать тип и место проведения упражнений. С другой стороны, любое устройство с такими низкими токами, как те, которые используются в системе FES, должно быть безопасным для использования в любом контексте, и особенно в условиях без присмотра.

На большинстве телереабилитационных платформ отсутствует среда для оказания внешней физической помощи. Включение модальности срабатывания, такой как FES или другие технологические устройства, на стороне пациента, которые имитируют терапевта в удаленной клинике, может быть эффективным в терапевтических целях до тех пор, пока выздоровление пациента не будет максимальным. Хотя реабилитационное вмешательство с помощью робота или онлайн-наблюдение терапевта могут быть возможным вариантом, с терапевтической точки зрения может быть более полезным включение ФЭС. Это лечение, при котором скелетные мышцы можно активировать, пропуская электрические токи низкого уровня через двигательные нейроны. Это лечение можно проводить путем наложения чрескожных электродов на поверхность кожи. Причина, по которой ФЭС полезен, заключается в том, что он может укрепить мышцы, предотвратить мышечную атрофию и увеличить плотность костей. Кроме того, ФЭС обладает нейропластическим эффектом, поскольку помогает переобучить активные двигательные единицы и восстановить слабые связи между мозгом и двигательными нейронами. Следовательно, включение ФЭС в программы телереабилитации могло бы повысить эффективность терапии и способствовать процессу выздоровления лиц с частичной или полной потерей функций конечностей. Этот проект направлен на то, чтобы определить, является ли домашнее использование платформы, позволяющей выполнять упражнения FES, безопасным и полезным для людей с хроническим инсультом. Он также направлен на то, чтобы увидеть, могут ли 8-недельные домашние ФЭС и специальные тренировки привести к улучшению пространственно-временных параметров походки, подвижности, равновесия и общего состояния здоровья.

ЦЕЛЬ/ЗАДАЧИ: Целью данного исследования является изучение осуществимости, безопасности, эффективности и эффекта 12-недельной домашней комбинированной программы ФЭС и специализированных тренировок у людей с хроническим инсультом.

Цель 1: изучить осуществимость, безопасность и эффективность 12-недельной домашней ФЭС и специальных тренировок у взрослых с хроническим инсультом. H1: 12-недельная домашняя программа обучения FES будет безопасной, выполнимой и не приведет к каким-либо неблагоприятным последствиям во время программы обучения.

Цель 2: изучить влияние 12-недельной домашней ФЭС и специальных тренировок на походку, подвижность и равновесие у взрослых с хроническим инсультом. H2: После вмешательства взрослые с хроническим инсультом демонстрируют улучшение пространственных и временных параметров походки (скорость ходьбы, частота шагов и асимметрия походки), подвижности (физическая активность и мышечная сила) и баланса (предвосхищающий и реактивный компоненты баланса).