Formazione FES domiciliare nelle persone con ictus cronico (HomeFES)

BACKGROUND/RAZIONALE SCIENTIFICO: La compromissione funzionale dopo un ictus include spesso una velocità dell'andatura rallentata e un aumento del rischio di caduta attribuito alla caduta del piede (l'incapacità di dorsiflettere la caviglia durante la fase dinamica dell'andatura) e alla debolezza muscolare degli arti inferiori. Il danno alla corteccia motoria o al tratto corticospinale spesso si traduce in una debolezza muscolare distale significativa e persistente, incluso il controllo sensomotorio dell'articolazione della caviglia, tipicamente a causa di una combinazione di debolezza dei muscoli dorsiflessori della caviglia agonisti e spasticità del muscolo flessore plantare antagonista. Ciò si traduce in un'andatura più lenta e anormale che porta a strategie di compensazione dell'andatura come intoppi dell'anca, eccesso di circonduzione durante l'andatura, ridotta distanza del piede e alto dispendio energetico, tutti fattori che potrebbero aumentare il rischio di cadute nelle persone con ictus.

La stimolazione elettrica, in particolare la stimolazione elettrica funzionale (FES), è diventata ampiamente utilizzata nel campo della riabilitazione. La FES è definita come la stimolazione elettrica dei muscoli che hanno un controllo motorio compromesso per produrre una contrazione per ottenere un movimento funzionalmente utile. Negli ultimi anni, i sistemi FES sono stati utilizzati come dispositivi neuroprotesici in interventi riabilitativi come l'allenamento della deambulazione. I trigger dello stimolatore, implementati per controllare l'erogazione della stimolazione, vanno dai controller a circuito aperto a quelli a circuito chiuso. I controller a stati finiti attivano gli stimolatori quando vengono soddisfatte condizioni specifiche e utilizzano sequenze di stimolazione preimpostate. Pertanto, i sensori indossabili forniscono l'input necessario per differenziare le fasi dell'andatura durante la deambulazione e attivare la stimolazione a muscoli specifici. Questa tecnologia è stata ampiamente utilizzata per migliorare i parametri dell'andatura e dell'equilibrio nelle persone con ictus cronico.

La riabilitazione domiciliare è un'opzione potente per aumentare la frequenza degli esercizi, l'aderenza alla terapia, la quantità di allenamento a settimana e la fiducia in se stessi. L'esercizio a casa con FES è un'opzione che può aiutare a ridurre le sequele dei disturbi sensomotori e si presta come un modo eccitante per le persone che soffrono di varie condizioni di esercitare i muscoli. Inoltre, è stato ben descritto che l'estensione dell'uso della FES domiciliare agli anziani potrebbe aumentare il suo impatto e avvantaggiare in modo significativo questa popolazione.

Una delle questioni più complesse per una più ampia adozione di FES è la sua facilità d'uso nel contesto domestico. C'è una netta differenza nell'uso di un dispositivo tecnologico e medico in laboratori o strutture cliniche rispetto a casa o altri ambienti più ecologici. Un software in grado di includere facili programmi di formazione basati su protocolli terapeutici consolidati può ridurre questo divario tra laboratorio e ambienti ecologici e favorire l'uso di dispositivi medici tecnologici come FES. Un sistema FES consentirebbe al partecipante di regolare facilmente il tipo e la posizione del proprio esercizio su base giornaliera. D'altra parte, qualsiasi dispositivo con correnti basse come quelle utilizzate da un sistema FES dovrebbe essere sicuro da usare in qualsiasi contesto, e specialmente in un ambiente non supervisionato.

La maggior parte delle piattaforme di teleriabilitazione non dispone di un mezzo per fornire assistenza fisica esterna. Incorporare una modalità di attivazione come FES o altri dispositivi tecnologici all'estremità del paziente, che imita un terapista in una clinica remota, può essere efficace per scopi terapeutici fino a quando il recupero del paziente non è massimizzato. Sebbene un intervento riabilitativo guidato da robot o la supervisione online da parte del terapista possa essere un'opzione fattibile, potrebbe essere terapeuticamente più vantaggioso includere la FES. Questo è un trattamento in cui un muscolo scheletrico può essere attivato facendo passare correnti elettriche di basso livello attraverso i motoneuroni. Questo trattamento può essere somministrato applicando elettrodi transcutanei sulla superficie della pelle. Il motivo per cui la FES è utile è perché può rafforzare i muscoli, prevenire l'atrofia muscolare e aumentare la densità ossea. Inoltre, la FES ha effetti neuroplastici in quanto aiuta a riqualificare le unità motorie attive e ricostruire le deboli connessioni tra il cervello ei motoneuroni. Pertanto, l'inclusione della FES nei programmi di teleriabilitazione potrebbe aumentare l'efficacia della terapia e contribuire al processo di recupero delle persone con perdita parziale o completa della funzione dell'arto. Questo progetto mira a determinare se l'uso domiciliare di una piattaforma che consente gli esercizi FES sia sicuro e benefico per le persone con ictus cronico. Mira anche a vedere se 8 settimane di FES domiciliare e allenamento specifico per attività possono portare a miglioramenti nei parametri spazio-temporali di andatura, mobilità, equilibrio e salute generale.

OBIETTIVO/SCOPO: Lo scopo di questo studio è quello di esaminare la fattibilità, la sicurezza, l'efficacia e l'effetto di 12 settimane di FES combinato domiciliare e di un programma di allenamento specifico per le attività nelle persone con ictus cronico.

Obiettivo 1: indagare la fattibilità, la sicurezza e l'efficacia di 12 settimane di FES domiciliare e formazione specifica per attività negli adulti con ictus cronico. H1: 12 settimane di programma di allenamento FES a domicilio saranno sicure, fattibili e non provocheranno eventi avversi durante il programma di allenamento.

Obiettivo 2: Esaminare l'effetto di 12 settimane di FES domiciliare e di allenamento specifico su andatura, mobilità ed equilibrio negli adulti con ictus cronico. H2: Dopo l'intervento, gli adulti con ictus cronico dimostreranno miglioramenti nei parametri spaziali e temporali dell'andatura (velocità dell'andatura, cadenza e asimmetria dell'andatura), mobilità (attività fisica e forza muscolare) ed equilibrio (componenti dell'equilibrio anticipato e reattivo).