Formation FES à domicile chez les personnes ayant subi un AVC chronique (HomeFES)

CONTEXTE/JUSTIFICATION SCIENTIFIQUE : La déficience fonctionnelle après un AVC comprend souvent une vitesse de marche ralentie et un risque de chute accru attribué au pied tombant (l'incapacité de faire une flexion dorsale de la cheville pendant la phase d'oscillation de la marche) et à une faiblesse musculaire des membres inférieurs. Les lésions du cortex moteur ou du tractus corticospinal entraînent souvent une faiblesse musculaire distale importante et persistante, y compris le contrôle sensorimoteur de l'articulation de la cheville, généralement en raison d'une combinaison de faiblesse des muscles dorsiflexeurs agonistes de la cheville et de spasticité du muscle fléchisseur plantaire antagoniste. Cela se traduit par une démarche plus lente et anormale qui conduit à des stratégies de compensation de la marche telles que l'attelage de la hanche, une circonduction excessive pendant la marche, un dégagement réduit du pied et une dépense énergétique élevée, qui sont tous des facteurs qui pourraient augmenter le risque de chute chez les personnes victimes d'un AVC.

La stimulation électrique, en particulier la stimulation électrique fonctionnelle (FES), est devenue largement utilisée dans le domaine de la rééducation. La SEF est définie comme la stimulation électrique des muscles dont le contrôle moteur est altéré pour produire une contraction afin d'obtenir un mouvement fonctionnellement utile. Au cours des dernières années, les systèmes FES ont été utilisés comme dispositifs neuroprothétiques dans des interventions de réadaptation telles que l'entraînement à la marche. Les déclencheurs de stimulateur, mis en œuvre pour contrôler l'administration de la stimulation, vont des contrôleurs en boucle ouverte aux contrôleurs en boucle fermée. Les contrôleurs à états finis déclenchent des stimulateurs lorsque des conditions spécifiques sont remplies et utilisent des séquences de stimulation prédéfinies. Ainsi, les capteurs portables fournissent les informations nécessaires pour différencier les phases de marche pendant la marche et déclencher la stimulation de muscles spécifiques. Cette technologie a été largement utilisée pour améliorer les paramètres de marche et d'équilibre chez les personnes victimes d'un AVC chronique.

La rééducation à domicile est une option puissante pour augmenter la fréquence des exercices, l'adhésion au traitement, la quantité d'entraînement par semaine et la confiance en soi. L'exercice à domicile utilisant la FES est une option qui peut aider à réduire les séquelles des troubles sensori-moteurs et se prête comme un moyen excitant pour les personnes souffrant de diverses conditions d'exercer leurs muscles. De plus, il a été bien décrit que l'extension de l'utilisation de la FES à domicile aux personnes âgées pourrait augmenter son impact et bénéficier de manière significative à cette population.

L'un des problèmes les plus complexes pour une adoption plus large de la FES est sa facilité d'utilisation dans le contexte domestique. Il existe une différence marquée dans l'utilisation d'un dispositif technologique et médical en laboratoire ou en clinique par rapport à la maison ou à d'autres environnements plus écologiques. Un logiciel capable d'inclure des programmes de formation simples basés sur des protocoles thérapeutiques bien établis peut réduire cet écart entre le laboratoire et les environnements écologiques et bénéficier à l'utilisation de dispositifs médicaux technologiques tels que le FES. Un système FES permettrait au participant d'ajuster facilement le type et l'emplacement de son exercice sur une base quotidienne. D'autre part, tout appareil avec des courants aussi faibles que ceux utilisés par un système FES doit pouvoir être utilisé en toute sécurité dans n'importe quel contexte, et en particulier dans un environnement non supervisé.

La plupart des plateformes de téléréadaptation manquent de support pour fournir une assistance physique externe. L'incorporation d'une modalité d'actionnement telle que la FES ou d'autres dispositifs technologiques côté patient, qui imite un thérapeute dans une clinique éloignée, peut être efficace à des fins thérapeutiques jusqu'à ce que la récupération du patient soit maximisée. Bien qu'une intervention de rééducation guidée par un robot ou une supervision en ligne par le thérapeute puisse être une option réalisable, il pourrait être plus bénéfique sur le plan thérapeutique d'inclure la SEF. Il s'agit d'un traitement dans lequel un muscle squelettique peut être activé en faisant passer des courants électriques de faible niveau à travers les motoneurones. Ce traitement peut être administré en appliquant des électrodes transcutanées sur la surface de la peau. La raison pour laquelle la SEF est utile est qu'elle peut renforcer les muscles, prévenir l'atrophie musculaire et augmenter la densité osseuse. De plus, le FES a des effets neuroplastiques car il aide à recycler les unités motrices actives et à reconstruire les connexions faibles entre le cerveau et les motoneurones. Par conséquent, l'inclusion de la SEF dans les programmes de téléréadaptation pourrait augmenter l'efficacité de la thérapie et contribuer au processus de rétablissement des personnes présentant une perte partielle ou complète de la fonction des membres. Ce projet vise à déterminer si l'utilisation à domicile d'une plateforme permettant des exercices FES est sûre et bénéfique pour les personnes victimes d'un AVC chronique. Il vise également à voir si 8 semaines de FES à domicile et d'entraînement spécifique à une tâche peuvent entraîner des améliorations des paramètres spatio-temporels de la marche, de la mobilité, de l'équilibre et de la santé générale.

OBJECTIF/BUTS : Le but de cette étude est d'examiner la faisabilité, l'innocuité, l'efficacité et l'effet de 12 semaines de programme d'entraînement combiné SEF et tâche spécifique à domicile chez les personnes victimes d'un AVC chronique.

Objectif 1 : Étudier la faisabilité, l'innocuité et l'efficacité de 12 semaines de SEF à domicile et de formation spécifique à des tâches chez des adultes victimes d'un AVC chronique. H1 : 12 semaines de programme de formation FES à domicile seront sûrs, réalisables et n'entraîneront aucun événement indésirable pendant le programme de formation.

Objectif 2 : Examiner l'effet de 12 semaines de SEF à domicile et d'entraînement spécifique à une tâche sur la marche, la mobilité et l'équilibre chez les adultes victimes d'un AVC chronique. H2 : Après l'intervention, les adultes ayant subi un AVC chronique démontreront des améliorations des paramètres spatiaux et temporels de la marche (vitesse de marche, cadence et asymétrie de la marche), de la mobilité (activité physique et force musculaire) et de l'équilibre (composantes d'équilibre anticipé et réactif).