Hjemmebaseret FES-træning hos personer med kronisk slagtilfælde (HomeFES)

BAGGRUND/VIDENSKABELIG RATIONALE: Funktionsnedsættelse efter et slagtilfælde omfatter ofte nedsat ganghastighed og øget faldrisiko, der tilskrives fodfald (manglende evne til at dorsiflektere anklen under svingfasen af ​​gang) og muskelsvaghed i underekstremiteterne. Beskadigelse af den motoriske cortex eller corticospinalkanalen resulterer ofte i signifikant, vedvarende distal muskelsvaghed, herunder den sansemotoriske kontrol af ankelleddet, typisk på grund af en kombination af svaghed i agonistankel dorsiflexor muskler og spasticitet af antagonist plantarflexor muskel. Dette resulterer i langsommere og unormal gang, hvilket fører til gangkompensationsstrategier såsom hoftetilspænding, overdreven cirkumduktion under gang, reduceret fodfrigang og højt energiforbrug, som alle er faktorer, der kan øge risikoen for fald hos personer med slagtilfælde.

Elektrisk stimulation, især funktionel elektrisk stimulation (FES), er blevet meget udbredt inden for rehabilitering. FES er defineret som den elektriske stimulering af muskler, der har nedsat motorisk kontrol for at frembringe en sammentrækning for at opnå en funktionelt nyttig bevægelse. I de sidste par år er FES-systemer blevet brugt som neuroprotetiske anordninger i rehabiliterende interventioner såsom gangtræning. Stimulatortriggere, implementeret til at styre stimulationslevering, spænder fra åben til lukket sløjfe-controllere. Finite-state controllere udløser stimulatorer, når specifikke betingelser er opfyldt, og bruger forudindstillede stimuleringssekvenser. Bærbare sensorer giver således det nødvendige input til at differentiere gangfaser under gang og udløse stimulering af specifikke muskler. Denne teknologi er i vid udstrækning blevet brugt til at forbedre gang- og balanceparametre hos mennesker med kronisk slagtilfælde.

Hjemmebaseret genoptræning er en effektiv mulighed for at øge frekvensen af ​​øvelser, terapitilslutning, mængden af ​​træning om ugen og selvtillid. Hjemmetræning med FES er en mulighed, som kan hjælpe med at reducere følgerne af sansemotoriske lidelser og egner sig som en spændende måde for mennesker, der lider af forskellige tilstande, til at træne deres muskler. Derudover er det blevet godt beskrevet, at udvidelse af brugen af ​​hjemmebaseret FES til ældre kunne øge dens indvirkning og gavne denne befolkning betydeligt.

Et af de mest komplekse problemer for en bredere anvendelse af FES er dets brugervenlighed i hjemmet. Der er en markant forskel i brugen af ​​et teknologisk og medicinsk udstyr i laboratorie- eller kliniske faciliteter sammenlignet med hjemmet eller andre mere økologiske miljøer. Software, der kan inkludere nemme træningsprogrammer baseret på veletablerede terapeutiske protokoller, kan reducere denne kløft mellem laboratorie- og økologiske miljøer og gavne brugen af ​​teknologisk medicinsk udstyr såsom FES. Et FES-system ville give deltageren mulighed for nemt at justere typen og placeringen af ​​deres træning på daglig basis. På den anden side bør enhver enhed med strømstyrke så lav som dem, der bruges af et FES-system, være sikker at bruge i enhver sammenhæng, og især i en uovervåget indstilling.

De fleste af telerehabiliteringsplatformene mangler et medium til at yde ekstern fysisk assistance. Inkorporering af en aktiveringsmodalitet såsom FES eller andre teknologiske anordninger ved patientens ende, som efterligner en terapeut i en fjernklinik, kan være effektiv til terapeutiske formål, indtil patientens restitution er maksimeret. Selvom en robotstyret rehabiliteringsintervention eller online supervision af terapeuten kunne være en mulig mulighed, kan det være mere terapeutisk fordelagtigt at inkludere FES. Dette er en behandling, hvor en skeletmuskel kan aktiveres ved at lede elektriske strømme på lavt niveau hen over motorneuronerne. Denne behandling kan administreres ved at påføre transkutane elektroder over hudens overflade. Grunden til, at FES er nyttigt, er, fordi det kan styrke muskler, forhindre muskelatrofi og øge knogletætheden. Desuden har FES neuroplastiske effekter, da det hjælper med at genoptræne aktive motoriske enheder og genopbygge de svage forbindelser mellem hjernen og de motoriske neuroner. Derfor kunne inddragelse af FES i telerehabiliteringsprogrammer øge effektiviteten af ​​terapien og bidrage til restitutionsprocessen for personer med delvist eller fuldstændigt tab af lemmerfunktion. Dette projekt har til formål at afgøre, om hjemmebaseret brug af en platform, der muliggør FES-øvelser, er sikker og gavnlig for personer med kronisk slagtilfælde. Det har også til formål at se, om 8-ugers hjemmebaseret FES og opgavespecifik træning kan resultere i forbedringer i rumlige og tidsmæssige parametre for gang, mobilitet, balance og generel sundhed.

MÅL/MÅL: Formålet med denne undersøgelse er at undersøge gennemførligheden, sikkerheden, effektiviteten og effekten af ​​12 ugers hjemmebaseret kombineret FES og opgavespecifikt træningsprogram hos mennesker med kronisk apopleksi.

Mål 1: At undersøge gennemførligheden, sikkerheden og effektiviteten af ​​12 ugers hjemmebaseret FES og opgavespecifik træning hos voksne med kronisk slagtilfælde. H1: 12 ugers hjemmebaseret FES-træningsprogram vil være sikkert, gennemførligt og vil ikke resultere i nogen uønskede hændelser under træningsprogrammet.

Mål 2: At undersøge effekten af ​​12 ugers hjemmebaseret FES og opgavespecifik træning på gang, bevægelighed og balance hos voksne med kronisk slagtilfælde. H2: Efter intervention vil voksne med kronisk slagtilfælde demonstrere forbedringer i rumlige og tidsmæssige parametre for gang (ganghastighed, kadence og gangasymmetri), mobilitet (fysisk aktivitet og muskelstyrke) og balance (foregribende og reaktive balancekomponenter).