Validación de la precisión pronóstica de ABC (edad, nitrógeno ureico en sangre, comorbilidades) y los sistemas de puntuación preendoscopia de Horibe en pacientes con hemorragia digestiva alta en el Hospital Universitario de Sohag.

La hemorragia digestiva alta (HDA) es una emergencia médica común con una morbilidad y mortalidad significativas. Se insta a los médicos tratantes a realizar un diagnóstico rápido, una evaluación cuidadosa del riesgo y una reanimación eficaz para mejorar los resultados y limitar el riesgo de complicaciones.

Se han desarrollado varios sistemas de puntuación pronóstica para identificar pacientes de alto y bajo riesgo que presentan HDA y se usan comúnmente en los departamentos de emergencia para clasificar a los pacientes. La identificación de pacientes de bajo riesgo que pueden recibir tratamiento electivo o ambulatorio puede reducir la carga para los médicos, los pacientes y el sistema de atención médica (Rout et al., 2019). Por otro lado, la identificación de pacientes de alto riesgo que requieren hospitalización e intervención inmediata puede ayudar a evitar retrasos en el tratamiento, reduciendo así la morbilidad y la mortalidad. Mediante el uso de herramientas de evaluación de riesgos adecuadas, es posible no solo predecir qué pacientes corren el riesgo de sufrir eventos adversos, como nuevas hemorragias o muerte, sino también tomar decisiones de manejo, como el momento de la endoscopia, la duración de la estadía en el hospital y el nivel de atención. .

Se han desarrollado varios sistemas de puntuación preendoscópicos para predecir la necesidad de intervención hospitalaria (transfusión, tratamiento endoscópico, embolización radiológica o cirugía) y el riesgo de mortalidad a los 30 días. La puntuación de Rockall preendoscópica (pRS), la puntuación de Glasgow-Blatchford (GBS) y la puntuación AIMS65 son los sistemas de puntuación más utilizados en la práctica clínica.

El GBS se estableció como una herramienta para evaluar la necesidad de intervenciones médicas (por ejemplo, transfusión de sangre, endoscopia terapéutica o cirugía). Se ha demostrado que pRS y AIMS65 predicen la mortalidad con mayor precisión entre los pacientes con HDA. Además, AIMS65 es una puntuación de riesgo simple que consta de parámetros de fácil acceso que se creó para mejorar el cumplimiento de la estratificación del riesgo y facilitar la clasificación temprana y la terapia dirigida. Sin embargo, existen limitaciones en estos sistemas de puntuación. El GBS es difícil de calcular en la práctica clínica habitual debido a su naturaleza compleja. Además, el desempeño discriminativo de las puntuaciones existentes para la predicción de la mortalidad es relativamente pobre.

Se desarrollaron dos nuevos puntajes relativamente simples para predecir el resultado en pacientes que presentan HDA, el puntaje de sangrado gastrointestinal de Horibe (HARBINGER) (Horibe et al., 2016) y el puntaje de edad, análisis de sangre y comorbilidades (ABC) (Laursen et al. al., 2021). La puntuación de Horibe se desarrolló principalmente para clasificar a los pacientes que presentaban HDA (necesidad de ingreso hospitalario, intervención endoscópica), mientras que la puntuación ABC se desarrolló para predecir la mortalidad a los 30 días en pacientes que presentaban HDA. Ambos puntajes demostraron un buen desempeño en los estudios realizados para su validación y pueden ser superiores a los puntajes preendoscópicos existentes.