Validace prognostické přesnosti ABC (věk, močovinový dusík v krvi, komorbidity) a Horibe preendoskopických skórovacích systémů u pacientů s krvácením z horní části gastrointestinálního traktu v Sohag University Hospital.

Krvácení z horní části gastrointestinálního traktu (UGIB) je běžnou lékařskou pohotovostí s významnou morbiditou a mortalitou. Ošetřující lékaři jsou vyzýváni, aby provedli rychlou diagnostiku, pečlivé posouzení rizik a účinnou resuscitaci, aby se zlepšily výsledky a omezilo riziko komplikací.

Bylo vyvinuto několik prognostických skórovacích systémů k identifikaci pacientů s vysokým a nízkým rizikem s UGIB a běžně se používají na pohotovostních odděleních ke klasifikaci pacientů. Identifikace pacientů s nízkým rizikem, kteří mohou být léčeni elektivně nebo ambulantně, může snížit zátěž pro lékaře, pacienty a zdravotnický systém (Rout et al., 2019). Na druhé straně identifikace vysoce rizikových pacientů, kteří vyžadují okamžitou hospitalizaci a intervenci, může pomoci vyhnout se zpožděním v léčbě, a tím snížit morbiditu a mortalitu. Pomocí vhodných nástrojů pro hodnocení rizik je možné nejen předvídat, kteří pacienti jsou vystaveni riziku nežádoucích příhod, jako je opětovné krvácení nebo smrt, ale také činit manažerská rozhodnutí, jako je načasování endoskopie, délka pobytu v nemocnici a úroveň péče. .

Bylo vyvinuto několik předendoskopických skórovacích systémů, aby bylo možné předpovědět potřebu intervence v nemocnici (transfuze, endoskopická léčba, radiologická embolizace nebo chirurgický zákrok) a riziko 30denní mortality. Preendoskopické Rockallovo skóre (pRS), Glasgow-Blatchfordovo skóre (GBS) a skóre AIMS65 jsou nejpoužívanějšími skórovacími systémy v klinické praxi.

GBS byl založen jako nástroj pro hodnocení potřeby lékařských intervencí (např. krevní transfuze, terapeutická endoskopie nebo chirurgický zákrok). Ukázalo se, že pRS a AIMS65 předpovídají mortalitu nejpřesněji u pacientů s UGIB. AIMS65 je navíc jednoduché rizikové skóre sestávající ze snadno dostupných parametrů, které bylo vytvořeno pro zlepšení adherence ke stratifikaci rizika a usnadnění časného třídění a cílené terapie. Tyto bodovací systémy však mají svá omezení. GBS je obtížné vypočítat v běžné klinické praxi kvůli jeho komplexní povaze. Navíc diskriminační výkon stávajících skóre pro predikci úmrtnosti je relativně slabý.

Byla vyvinuta dvě nová relativně jednoduchá skóre pro predikci výsledku u pacientů s UGIB, skóre Horibe gastrointestinálního krvácení (HARBINGER) (Horibe et al., 2016) a skóre věku, krevních testů a komorbidit (ABC) (Laursen et al. al., 2021). Horibeho skóre bylo vyvinuto primárně pro třídění pacientů s UGIB (nutnost přijetí do nemocnice, endoskopická intervence), zatímco skóre ABC bylo vyvinuto pro predikci 30denní mortality u pacientů s UGIB. Obě skóre prokázala dobrý výkon ve studiích prováděných pro jejich validaci a mohou být lepší než stávající skóre před endoskopií.