Validierung der prognostischen Genauigkeit von ABC- (Alter, Blut-Harnstoff-Stickstoff, Komorbiditäten) und Horibe-Präendoskopie-Bewertungssystemen bei Patienten mit oberen gastrointestinalen Blutungen im Universitätsklinikum Sohag.

Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt (UGIB) sind ein häufiger medizinischer Notfall mit erheblicher Morbidität und Mortalität. Behandelnde Ärzte werden aufgefordert, eine schnelle Diagnose, eine sorgfältige Risikobewertung und eine wirksame Wiederbelebung durchzuführen, um die Ergebnisse zu verbessern und das Risiko von Komplikationen zu begrenzen.

Zur Identifizierung von Hoch- und Niedrigrisikopatienten mit UGIB wurden mehrere prognostische Bewertungssysteme entwickelt, die häufig in Notaufnahmen zur Klassifizierung von Patienten eingesetzt werden. Die Identifizierung von Patienten mit geringem Risiko, die wahlweise oder ambulant behandelt werden können, kann die Belastung für Ärzte, Patienten und das Gesundheitssystem verringern (Rout et al., 2019). Andererseits kann die Identifizierung von Hochrisikopatienten, die eine sofortige Krankenhauseinweisung und Intervention benötigen, dazu beitragen, Verzögerungen bei der Behandlung zu vermeiden und so Morbidität und Mortalität zu reduzieren. Durch den Einsatz geeigneter Instrumente zur Risikobewertung ist es nicht nur möglich, vorherzusagen, bei welchen Patienten das Risiko unerwünschter Ereignisse wie Nachblutungen oder Tod besteht, sondern auch Managemententscheidungen wie den Zeitpunkt der Endoskopie, die Dauer des Krankenhausaufenthalts und den Grad der Pflege zu treffen .

Es wurden mehrere Bewertungssysteme vor der Endoskopie entwickelt, um die Notwendigkeit einer Krankenhausintervention (Transfusion, endoskopische Behandlung, radiologische Embolisation oder Operation) und das 30-Tage-Mortalitätsrisiko vorherzusagen. Der präendoskopische Rockall-Score (pRS), der Glasgow-Blatchford-Score (GBS) und der AIMS65-Score sind die in der klinischen Praxis am häufigsten verwendeten Bewertungssysteme.

Der GBS wurde als Instrument zur Beurteilung der Notwendigkeit medizinischer Eingriffe (z. B. Bluttransfusion, therapeutische Endoskopie oder Operation) etabliert. Es wurde gezeigt, dass pRS und AIMS65 die Mortalität bei Patienten mit UGIB am genauesten vorhersagen. Darüber hinaus handelt es sich bei AIMS65 um einen einfachen Risikoscore, der aus leicht zugänglichen Parametern besteht und entwickelt wurde, um die Einhaltung der Risikostratifizierung zu verbessern und eine frühzeitige Triage und gezielte Therapie zu erleichtern. Allerdings gibt es bei diesen Bewertungssystemen Einschränkungen. Aufgrund seiner Komplexität ist die Berechnung des GBS im klinischen Alltag schwierig. Darüber hinaus ist die Unterscheidungsleistung bestehender Scores für die Vorhersage der Sterblichkeit relativ schlecht.

Zwei neue, relativ einfache Scores wurden entwickelt, um das Ergebnis bei Patienten mit UGIB vorherzusagen: der Horibe-Score für gastrointestinale Blutungen (HARBINGER) (Horibe et al., 2016) und der Score für Alter, Bluttests und Komorbiditäten (ABC) (Laursen et al., 2021). Der Horibe-Score wurde in erster Linie zur Triage von Patienten mit UGIB (Notwendigkeit einer Krankenhauseinweisung, endoskopische Intervention) entwickelt, während der ABC-Score zur Vorhersage der 30-Tage-Mortalität bei Patienten mit UGIB entwickelt wurde. Beide Scores zeigten in den zu ihrer Validierung durchgeführten Studien eine gute Leistung und könnten den bestehenden Prä-Endoskopie-Scores überlegen sein.