Cambios óseos marginales en prótesis mandibular fija All-on-Four utilizando el sistema de fijación de puente OT

Las intervenciones serán realizadas por el investigador principal (N.O)

Procedimientos operativos generales:

Los pacientes elegibles serán seleccionados de la clínica ambulatoria en la clínica del departamento de prostodoncia. Se informará a los pacientes del trabajo de investigación y se obtendrá el consentimiento informado de cada paciente. Solo los pacientes motivados que muestren cooperación y cumplan con todos los criterios incluidos participarán en el estudio.

Grupo I (Control):

Mandíbula edéntula que recibe prótesis mandibular fija all on four usando pilares multiunit atornillados convencionalmente.

Grupo II (intervención):

Mandíbula edéntula que recibe todo en cuatro prótesis fijas utilizando el sistema de fijación de puentes OT.

Para ambos grupos, se construirá una dentadura completa removible inferior para cada paciente elegible. La dentadura inferior se duplicará en resina acrílica transparente que se modificará con marcadores radiopacos en los sitios de implante propuestos. Este stent transparente funcionará como el dispositivo de escaneo para el escaneo CBCT para detectar la altura y el ancho del hueso y para la planificación del implante.

Fase quirúrgica:

Todos los pacientes de ambos grupos recibirán antibioterapia profiláctica: 2 g de amoxicilina (o clindamicina 600 mg en caso de alergia a la penicilina) 1 h antes de la intervención y enjuague con colutorio de clorhexidina al 0,2% durante un minuto previo a la intervención. Los implantes se colocarán con plantilla totalmente guiada quirúrgicamente, bajo anestesia local (artcaína con adrenalina 1:100.000), y según las instrucciones del fabricante.

Para ambos grupos, los sitios de implante se prepararán con la ayuda de la plantilla quirúrgica. Se colocarán 4 implantes (Neobiotech Co., Ltd, Korea) con una longitud de 11-13 mm, dos implantes anteriores se alinearán en una orientación axial y dos implantes posteriores se alinearán distalmente de acuerdo con el concepto all-on-four en el inter área del foramen. Se seguirá la secuencia estándar de preparación del sitio de osteotomía para acomodar el tamaño de implante seleccionado. Los implantes se colocarán idealmente al nivel del hueso.

Página 12 de 22 Grupo I: después de la colocación del implante y la extracción de la guía quirúrgica, los pilares de cicatrización atornillados ((Neobiotech Co., Ltd, Korea) se conectarán durante los períodos de cicatrización (de ocho a doce semanas).

Grupo II: Después de la colocación del implante y la retirada de la guía quirúrgica, se conectarán pilares de cicatrización atornillados de (Rhien'83) durante el período de cicatrización (de ocho a doce semanas).

Una vez finalizados los procedimientos quirúrgicos, todos los pacientes recibirán prescripción de medicamentos, recomendaciones orales y escritas sobre el correcto mantenimiento de la higiene bucal y la alimentación.

Fase protésica:

Grupo I:

Después de ocho a doce semanas desde la colocación de los implantes, se conectarán a los implantes pilares de unidades múltiples (Neo-biotech) con alturas y angulaciones adecuadas. Las impresiones se tomarán utilizando la técnica de impresión de cubeta abierta para la construcción de la superestructura de la estructura, un voladizo posterior extendido hasta el primer molar. La pasividad de la estructura metálica se validará intraoralmente mediante el uso del test de tornillo único. El ajuste no pasivo se corregirá mediante seccionamiento y soldadura. Se realizará el revestimiento acrílico de la superestructura metálica.

Grupo II:

Después de ocho a doce semanas desde la colocación del implante, los pilares OT Equator estrechos y de bajo perfil (Rhein'83, Bolonia, Italia) se atornillarán sobre los implantes según el fabricante. La altura transmucosa de los pilares se elegirá en función del grosor del tejido blando y la profundidad del implante. Las impresiones se tomarán utilizando la técnica de impresión de cubeta abierta para la construcción de la superestructura de la estructura, un voladizo posterior extendido hasta el primer molar. la superestructura de la estructura fundida que feruliza todos los implantes se construirá después de colocar los anillos de acetal (sistema Seeger, Rhein'83) entre el área subecuatorial de los ecuadores OT (Rhein'83) y las conexiones cilíndricas de la estructura de "grado extra". Luego se atornillará la prótesis dos veces a 20 N. Para ambos grupos se revisará la oclusión con papel de articular para detectar interferencias oclusales y se enrolará a los pacientes en un protocolo de seguimiento estricto que incluye el ajuste oclusal y el mantenimiento de la higiene cada 3 meses.

Resultados:

Medida de resultado primaria La pérdida ósea marginal se medirá mediante el uso de rayos X periapicales con técnica paralela (sistema Digora), la unidad de medida es el milímetro.

Complicaciones protésicas como:

1. Aflojamiento de tornillo protésico
2. Fractura de tornillo protésico
3. Fractura de prótesis Estos resultados son binarios y se medirán si la incidencia de la complicación ocurrió o no mediante el uso de (Sí/No).

Medida de resultado primaria: Se realizará un seguimiento radiográfico de los cambios en el hueso marginal. Serie de radiografías periapicales digitales estandarizadas usando; Se tomará la técnica de paralelismo de cono largo, el soporte de película periapical XCP y una plantilla de acrílico radiográfico construida individualmente en el momento de la inserción de la prótesis fija (línea de base), 3, 6, 9, 12 meses.

El software del sistema Digora se utilizará para la evaluación de los cambios en el hueso marginal. Se trazarán líneas paralelas al eje longitudinal de la superficie mesial y distal de cada pilar. Se medirá la distancia en mm desde la cresta del hueso alveolar hasta el ápice del diente y se calcularán los cambios en el hueso marginal en las mediciones posteriores.

Resultado secundario:

Se evaluará el tipo e incidencia de complicaciones protésicas de la prótesis para cada grupo a los 3, 6, 9 y 12 meses, estas complicaciones incluyeron: aflojamiento o fractura del tornillo protésico, movilidad de la prótesis y fractura de la prótesis.